腺样体鼻内镜下切除术与常规刮除术治疗效果比较
[摘要] 目的：比较鼻内镜经口径路切除肥大腺样体与传统腺样体刮除术的临床疗效。方法：选择2006年3月～2010年2月本科收治的腺样体肥大患儿58例，分别采用鼻内镜经口径路切除术(31例)和传统腺样体刮除术(27例)治疗，比较两种术式的临床效果。结果：两组手术时间和术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)，鼻内镜组明显优于传统组；鼻内镜组治愈率(90.3%)明显高于传统组(70.4%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：鼻内镜下经口径路腺样体切除术具有创伤小、操作简便、治愈率高等优点，是治疗腺样体肥大的最佳手段。
[关键词] 腺样体肥大；鼻内镜；传统刮除术；疗效比较
[中图分类号] R766.9 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(b)-185-02
腺样体肥大(adenoid hypertrophy，AH)是引起儿童睡眠呼吸暂停综合征、分泌性中耳炎及慢性鼻腔、鼻窦炎等疾病的主要病因，不及时治疗可对生长发育及智力造成严重影响，一经确诊即应手术切除。2006年3月～2010年2月本科共收治腺样体肥大患儿58例，分别采用鼻内镜下腺样体切吸术和传统腺样体刮除术治疗，本文就两组术式的进行比较，观察疗效，现分析报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年3月～2010年2月本科共收治腺样体肥大患儿58例，男35例，女23例，年龄3～13岁，平均7.2岁，病程5个月～8年，平均23.2个月。临床表现为睡眠打鼾、憋气及张口呼吸34例，耳闷、耳鸣及听力下降8例，不同程度鼻塞、流脓19例，典型面部、胸廓畸形或发育迟缓2例，合并扁桃体肥大或扁桃体炎23例。所有患者均经鼻咽部CT扫描及纤维鼻咽镜检查确诊，鼻咽侧位摄片显示A/N为0.61～0.70者18例(中度肥大)，0.71以上者40例(病理性肥大)，其中A表示鼻咽侧位片上腺样体厚度，N表示鼻咽腔前后宽度。按手术方式分为鼻内镜组(31例)和传统组(27例)，两组患儿在年龄、性别、病程及病情方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
鼻内镜组在气管插管全麻下进行，取仰卧位，以Davis开口器张开口咽部，合并扁桃体肥大者先行处理扁桃体。以0.1%肾上腺素纱布收缩双侧鼻腔黏膜，经两侧鼻孔以两根细导尿管插入并从口腔拉出，向上牵拉软腭并充分暴露鼻咽部。经口腔置入70°鼻内镜，电视监视器上显示和了解出腺样体、咽鼓管咽口、园枕及后鼻孔等结构。经口咽部将弯头切割器伸入鼻咽腔，利用电动切割刀(转速1 500～2 000 r/min)和同步水吸引将腺样体切割并吸出，由下缘开始切割逐渐向侧缘并向腺样体中央包围，仔细切除残留的淋巴组织尤其是后鼻孔突入鼻腔的部分，术中注意保护鼻咽部内部正常结构。完整切除后以湿棉球压迫创面止血，再次检查保证腺样体切除干净及创面无出血，术毕。传统组采用传统经口腺样体刮除术，以鼻咽触诊法常规探查，充分了解腺样体形态及其与周边组织结构的关系，用合适的腺样体刮勺刮匙分次刮除。两组术后均常规静脉滴注抗生素3～5 d预防感染。
, 百拇医药
1.3 疗效评价
治愈：临床症状包括鼻塞流涕、张口呼吸、打鼾及耳闷、耳鸣等消失，纤维鼻咽镜及鼻咽CT复查无腺样体组织残留，无其他组织损伤；好转：上述临床症状明显好转，复查腺样体组织部分残留；无效：上述症状无改善，复查发现大部分腺样体残留。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以x±s表示，组间比较行t检验，计数资料行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
鼻内镜组31例，术中出血量为(35.5±36.4) ml，手术时间为(5.8±3.2) min；传统组27例，术中出血量为(58.1±27.3) ml，手术时间为(8.2±6.5) min ，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患儿随访时间为3～12个月，鼻内镜组31例中治愈28例，治愈率为90.3%，有效31例，总有效率为100.0%；传统组27例中治愈19例，治愈率为70.4%，有效6例，无效2例，总有效率为92.6%。两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
腺样体是咽淋巴环内环的组成部分，当腺体肥大造成鼻咽通气腔堵塞70%以上时可影响邻近器官或身体健康，即称为腺样体肥大。由于腺样体位于与耳鼻咽喉相通的部位，因此腺样体异常肥大时可引起多种疾病比如儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、鼻窦炎、分泌性中耳炎等的发生，临床表现出鼻塞、流脓、张口呼吸、打鼾及耳闷、听力下降等症状，是导致患儿生长发育迟缓、颌面畸形、智力障碍甚至心肺功能异常等的重要原因。因此腺样体肥大一经确诊即应尽早试行手术切除。
传统刮除术采用刮勺刮匙或切除器经口进入鼻咽部行肥大腺样体刮除，操作简单、费用低、无需昂贵仪器，但该术式盲目性、创伤性较大，容易造成咽喉部组织的副损伤及腺样体基底部残留，再次手术率较高，Havas T等[1]报道130例腺样体肥大患儿采用传统刮除术术后腺样体组织残留率高达39.2%(51/130)。因此人们对腺样体切除方法进行不断改进，近年来出现包括鼻内镜电动负压切割切除术、经口直视下动力系统切除术及经鼻内镜透热消融术等，王春英等[2]采用低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大症46例，结果鼻塞、张口呼吸、打鼾等症状明显缓解，分泌性中耳炎者听力明显改善，咽膜颜色恢复正常，全部患者均治愈；钟欣等[3]采用鼻内镜下微波热凝治疗腺样体肥大30例，术后随访5个月～2年，无腺样体残留，取得满意效果。内镜下切除术已广泛应用于临床腺样体肥大的治疗，目前报道较多的是经口腔径路鼻内镜下切除术。本组鼻内镜组31例，在术中出血量、手术时间及治愈率等方面均明显优于传统组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与传统刮除术相比，鼻内镜下切除具有以下优点[4]：①视野更清晰，电视监视下清楚显示腺样体及其周围组织，电动微型切割器可直接抵达肥大部位，可在有效保护鼻咽部正常结构的同时，快速、彻底地完成病变切除；②电动微型切割器除了具备切割功能，还有抽吸作用，在处理肥大腺样体的同时将出血吸出，保持术野清晰；③避免传统刮除术切除过多可能损伤邻近组织、切除过少造成残留复发的可能，解决了刮匙难以到达鼻咽部上部等腺样体主要残留部位的缺陷。
, 百拇医药
本研究结果显示，鼻内镜下切除疗效明显好于传统刮除术，从手术过程及术后患者的治愈率分析，该术式更精确、切除更彻底、不易发生并发症。采用鼻内镜经口进入后要先充分了解腺样体病变程度、部位及其与周围组织的关系，明确切割范围及深度，然后选择合适内镜及电动微型切吸器，术中仔细操作，尽可能完整切除并避免创伤正常软组织的。总之，鼻内镜下经口径路腺样体切除术疗效确切，可作为腺样体肥大的理想术式临床推广。
[参考文献]
[1]Havas T,lowinger D.Obstructive adenoid tissue:an indication for powered-shaver adenoidec-tomy[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2002,128(7):789-791.
[2]王春英,王坤,高萍.低温等离子射频治疗腺样体肥大症46例[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2008,22(2):186-1987.
[3]钟欣,胡小军,刘勇.鼻内镜下微波治疗成人腺样体肥大30例[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008,16(5):382.
[4]岳振忠.传统与微创两种腺样体切除术式疗效分析[J].中国现代医学杂志,2007,17(9):1132-1133.
(收稿日期：2011-05-03), 百拇医药(银太星)
[关键词] 腺样体肥大；鼻内镜；传统刮除术；疗效比较
[中图分类号] R766.9 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(b)-185-02
腺样体肥大(adenoid hypertrophy，AH)是引起儿童睡眠呼吸暂停综合征、分泌性中耳炎及慢性鼻腔、鼻窦炎等疾病的主要病因，不及时治疗可对生长发育及智力造成严重影响，一经确诊即应手术切除。2006年3月～2010年2月本科共收治腺样体肥大患儿58例，分别采用鼻内镜下腺样体切吸术和传统腺样体刮除术治疗，本文就两组术式的进行比较，观察疗效，现分析报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年3月～2010年2月本科共收治腺样体肥大患儿58例，男35例，女23例，年龄3～13岁，平均7.2岁，病程5个月～8年，平均23.2个月。临床表现为睡眠打鼾、憋气及张口呼吸34例，耳闷、耳鸣及听力下降8例，不同程度鼻塞、流脓19例，典型面部、胸廓畸形或发育迟缓2例，合并扁桃体肥大或扁桃体炎23例。所有患者均经鼻咽部CT扫描及纤维鼻咽镜检查确诊，鼻咽侧位摄片显示A/N为0.61～0.70者18例(中度肥大)，0.71以上者40例(病理性肥大)，其中A表示鼻咽侧位片上腺样体厚度，N表示鼻咽腔前后宽度。按手术方式分为鼻内镜组(31例)和传统组(27例)，两组患儿在年龄、性别、病程及病情方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
鼻内镜组在气管插管全麻下进行，取仰卧位，以Davis开口器张开口咽部，合并扁桃体肥大者先行处理扁桃体。以0.1%肾上腺素纱布收缩双侧鼻腔黏膜，经两侧鼻孔以两根细导尿管插入并从口腔拉出，向上牵拉软腭并充分暴露鼻咽部。经口腔置入70°鼻内镜，电视监视器上显示和了解出腺样体、咽鼓管咽口、园枕及后鼻孔等结构。经口咽部将弯头切割器伸入鼻咽腔，利用电动切割刀(转速1 500～2 000 r/min)和同步水吸引将腺样体切割并吸出，由下缘开始切割逐渐向侧缘并向腺样体中央包围，仔细切除残留的淋巴组织尤其是后鼻孔突入鼻腔的部分，术中注意保护鼻咽部内部正常结构。完整切除后以湿棉球压迫创面止血，再次检查保证腺样体切除干净及创面无出血，术毕。传统组采用传统经口腺样体刮除术，以鼻咽触诊法常规探查，充分了解腺样体形态及其与周边组织结构的关系，用合适的腺样体刮勺刮匙分次刮除。两组术后均常规静脉滴注抗生素3～5 d预防感染。
, 百拇医药
1.3 疗效评价
治愈：临床症状包括鼻塞流涕、张口呼吸、打鼾及耳闷、耳鸣等消失，纤维鼻咽镜及鼻咽CT复查无腺样体组织残留，无其他组织损伤；好转：上述临床症状明显好转，复查腺样体组织部分残留；无效：上述症状无改善，复查发现大部分腺样体残留。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以x±s表示，组间比较行t检验，计数资料行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
鼻内镜组31例，术中出血量为(35.5±36.4) ml，手术时间为(5.8±3.2) min；传统组27例，术中出血量为(58.1±27.3) ml，手术时间为(8.2±6.5) min ，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患儿随访时间为3～12个月，鼻内镜组31例中治愈28例，治愈率为90.3%，有效31例，总有效率为100.0%；传统组27例中治愈19例，治愈率为70.4%，有效6例，无效2例，总有效率为92.6%。两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
腺样体是咽淋巴环内环的组成部分，当腺体肥大造成鼻咽通气腔堵塞70%以上时可影响邻近器官或身体健康，即称为腺样体肥大。由于腺样体位于与耳鼻咽喉相通的部位，因此腺样体异常肥大时可引起多种疾病比如儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、鼻窦炎、分泌性中耳炎等的发生，临床表现出鼻塞、流脓、张口呼吸、打鼾及耳闷、听力下降等症状，是导致患儿生长发育迟缓、颌面畸形、智力障碍甚至心肺功能异常等的重要原因。因此腺样体肥大一经确诊即应尽早试行手术切除。
传统刮除术采用刮勺刮匙或切除器经口进入鼻咽部行肥大腺样体刮除，操作简单、费用低、无需昂贵仪器，但该术式盲目性、创伤性较大，容易造成咽喉部组织的副损伤及腺样体基底部残留，再次手术率较高，Havas T等[1]报道130例腺样体肥大患儿采用传统刮除术术后腺样体组织残留率高达39.2%(51/130)。因此人们对腺样体切除方法进行不断改进，近年来出现包括鼻内镜电动负压切割切除术、经口直视下动力系统切除术及经鼻内镜透热消融术等，王春英等[2]采用低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大症46例，结果鼻塞、张口呼吸、打鼾等症状明显缓解，分泌性中耳炎者听力明显改善，咽膜颜色恢复正常，全部患者均治愈；钟欣等[3]采用鼻内镜下微波热凝治疗腺样体肥大30例，术后随访5个月～2年，无腺样体残留，取得满意效果。内镜下切除术已广泛应用于临床腺样体肥大的治疗，目前报道较多的是经口腔径路鼻内镜下切除术。本组鼻内镜组31例，在术中出血量、手术时间及治愈率等方面均明显优于传统组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与传统刮除术相比，鼻内镜下切除具有以下优点[4]：①视野更清晰，电视监视下清楚显示腺样体及其周围组织，电动微型切割器可直接抵达肥大部位，可在有效保护鼻咽部正常结构的同时，快速、彻底地完成病变切除；②电动微型切割器除了具备切割功能，还有抽吸作用，在处理肥大腺样体的同时将出血吸出，保持术野清晰；③避免传统刮除术切除过多可能损伤邻近组织、切除过少造成残留复发的可能，解决了刮匙难以到达鼻咽部上部等腺样体主要残留部位的缺陷。
, 百拇医药
本研究结果显示，鼻内镜下切除疗效明显好于传统刮除术，从手术过程及术后患者的治愈率分析，该术式更精确、切除更彻底、不易发生并发症。采用鼻内镜经口进入后要先充分了解腺样体病变程度、部位及其与周围组织的关系，明确切割范围及深度，然后选择合适内镜及电动微型切吸器，术中仔细操作，尽可能完整切除并避免创伤正常软组织的。总之，鼻内镜下经口径路腺样体切除术疗效确切，可作为腺样体肥大的理想术式临床推广。
[参考文献]
[1]Havas T,lowinger D.Obstructive adenoid tissue:an indication for powered-shaver adenoidec-tomy[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2002,128(7):789-791.
[2]王春英,王坤,高萍.低温等离子射频治疗腺样体肥大症46例[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2008,22(2):186-1987.
[3]钟欣,胡小军,刘勇.鼻内镜下微波治疗成人腺样体肥大30例[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008,16(5):382.
[4]岳振忠.传统与微创两种腺样体切除术式疗效分析[J].中国现代医学杂志,2007,17(9):1132-1133.
(收稿日期：2011-05-03), 百拇医药(银太星)