两种药物用于终止孕12~16周妊娠的比较
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[摘要] 目的：评价米非司酮配伍卡孕栓终止孕12～16周妊娠的疗效。方法：将2005～2010年本院收治的116例孕12～16周要求终止妊娠的健康妇女，按照随机、对照的原则分为利凡诺羊膜腔注入法对照组(A组)60例和米非司酮配伍卡孕栓试验组(B组)56例，B组口服米非司酮后于阴道后穹隆放置卡孕栓，A组羊膜腔内注入利凡诺，观察两组的临床疗效和安全性。结果：B组和A组治疗有效率分别为96.43%和66.67%，B组临床疗效优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；且B组流产时间、阴道流血量均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：米非司酮配伍卡孕栓组疗效优于利凡诺羊膜腔注入组，值得临床推广应用。
[关键词] 米非司酮；卡孕栓；利凡诺；羊膜腔注入；引产
[中图分类号] R719.3 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)08(b)-065-01
对孕12～16周要求终止妊娠的健康妇女，过去常采用利凡诺羊膜腔注入引产法，近年采用米非司酮配伍卡孕栓法，现将这两种方法的临床效果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2005～2010年116例孕12～16周要求终止妊娠的健康妇女，均无急慢性疾病，无药物过敏史，经妇科及B超检查确诊为妊娠后，常规检验血、尿常规、出凝血时间、血小板、肝肾功能检查及心电图检查。
1.2 分组
将116例患者随机分为A、B两组，两组的年龄、孕产龄、孕周无明显差异。A组60例为利凡诺羊膜腔注入法，B组56例为米非司酮配伍卡孕栓法。
1.3 给药及观察方法
A组：利凡诺100 mg羊膜腔内注入。B组：米非司酮50 mg，12 h 1次，连服4次，总量200 mg，服药前后2 h空腹；第4次服药12 h后每隔1.5～3.0 h于阴道后穹隆放置卡孕栓1 mg，放药后卧床半小时；根据宫缩持续时间和强度酌情掌握放药时间，宫口开大2～3 cm停止放药。注入利凡诺后每4小时、放置卡孕栓后每2小时观察血压、脉搏、体温并记录阴道流血、宫缩及胎儿胎盘排出时间，准确记录流产后2 h内阴道流血量，发现流产不全或流血过多及时清宫。
1.4 效果评定标准
①完全流产：胎儿、胎盘、胎膜完全自然排出；②不全流产：胎儿排出、胎盘、胎膜部分或全部残留行清宫术；③失败：用药72 h胎儿胎盘胎膜未排出改用其他方法者[1-2]。有效=完全流产+不全流产。
2 结果
2.1 流产有效率
见表1。
两组间比较，米非司酮配伍卡孕栓组明显优于利凡诺组(P<0.05)。失败病例中A组6例于72 h后重复利凡诺羊膜腔内注入引产成功；2例加用卡孕栓后引产成功。B组1例72 h后重复用卡孕栓后完全流产，其余行钳刮术。B组有效病例平均每例用卡孕栓2.9 mg。
2.2 流产时间
有效病例从利凡诺注入或卡孕栓放置始至胎儿、胎盘排出的时间A组为(64.51±13.0) h，B组为(6.5±3.5) h，B组时间明显短于A组(P<0.05)。
2.3 两组流产2 h内阴道流血量
A组为(70.56±23.69) ml，B组为(31.5±7.4) ml，B组明显少于A组(P<0.05)。
2.4 副反应
利凡诺组很少出现副反应；卡孕栓组副反应发生率高，表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。
3 讨论
终止12～16周妊娠是计划生育工作者感到棘手的问题，以往采用扩宫行钳刮术，此术风险大，常等孕周增加再行引产，这一时期的羊膜囊穿刺技术要求高，成功率低。米非司酮可促进内源性前列腺素的合成，宫颈复原分解加强，宫颈软化扩张，并通过抗孕酮作用子宫处于兴奋状态，并对前列腺素敏感性增高[3-5]。卡孕栓是PGF2G的类似物，适量可引起子宫规律性收缩，与米非司酮配伍可起到良好的终止妊娠作用，此法操作简便、出血少、痛苦轻、损伤小 ......
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