苯磺酸氨氯地平治疗高血压患者血压晨峰的疗效观察
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[摘要] 目的：观察苯磺酸氨氯地平(络活喜)治疗高血压患者血压晨峰的效果。方法：将动态血压检测明确有血压晨峰现象的120例原发性高血压患者作为研究对象，每晚服用苯磺酸氨氯地平5～10 mg，服药4、8周后分别动态血压监测患者的血压。结果：120例高血压患者服药治疗4、8周后高血压晨峰值收缩压、舒张压比治疗前明显降低(P均<0.01)。结论：苯磺酸氨氯地平能有效控制高血压患者的血压晨峰。
[关键词] 氨氯地平；高血压；血压晨峰；疗效观察
[中图分类号] R544[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)08(b)-079-02
The effect of amlodipine besylate on morning blood pressure surge in patients with hypertension
YANG Chunhua
Cardiovascular Department of Zhoukou Central Hospital in Henan Province, Zhoukou 466000, China
[Abstract] Objective: To observe the effect of amlodipine besylate on morning blood pressure surge (MPBS) in patients with hypertension. Methods: A total of 120 patients with MPBS were selected by ambulatory blood pressure monitoring. The patients took orally amlodipine besylate 5 mg or 10 mg once every evening for 4 weeks and 8 weeks. Ambulatory blood pressure was performed 4 weeks and 8 weeks after therapy. Results: After 4 weeks or 8 weeks treatment, SBP and DBP were significantly reduced (P<0.01). Conclusion: Taking orally amlodipine besylate tablets can effectively control morning blood pressure surge of patients with hypertension.
[Key words] Amlodipine besylate; Hypertension; Morning blood pressure surge; Effect observation
无论正常血压，还是高血压患者，人的血压在一天中都会随时发生波动。一天中人的血压有两个高峰期，分别为上午6:00～10:00和下午4:00～8:00。夜晚睡眠时血压处于最低值，与高峰期相比差值可达40mmHg，清晨醒来活动后差值会更大，有时甚至达50mmHg，这种凌晨血压急剧上升的现象在国内外被称为“血压晨峰”(morning blood pressure surge，MBPS)[1]。目前许多研究已发现心脑血管事件在清晨高发，并与血压晨峰密切相关，且独立于24 h平均血压。因此，有效控制高血压患者血压晨峰程度，有利于减少心脑血管事件发生。本文观察苯磺酸氨氯地平片对120例原发性高血压患者血压晨峰的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据2005年《中国高血压防治指南》中的诊断标准，对2006年3月～2009年10月本院门诊及住院的原发性高血压患者进行动态血压监测，从中筛选出具有血压晨峰现象的120例作为研究对象，男65例，女55例，平均年龄55岁。所有患者均通过病史及辅助检查等排除继发性高血压、严重肝肾功能损害。(MBPS)(+)定义为起床后2 h内血压的平均值减去夜间血压最低值及前后共3次血压的平均值，SBP差值≥23mmHg和(或)DBP≥15mmHg。
1.2 方法
所有入选患者服用苯磺酸氨氯地平(络活喜，辉瑞生产)之前停服其他降压药物5个半衰期，初始剂量苯磺酸氨氯地平5 mg/d，每晚1次服用，2周后如血压控制不理想，可予苯磺酸氨氯地平片10 mg/d，每晚1次口服。所有入选患者服药4、8周后行动态血压监测患者24 h血压情况，规定上午6:00～22:00为白昼，22:00～次日晨6:00为夜间，每半小时自动测压1次。
1.3 疗效评定标准
根据卫生部《新药临床研究指导原则》评定标准分为，①显效：舒张压下降≥1.33 kPa，并降至正常或下降>2.66 kPa则规定为显效；②有效：舒张压下降未达到1.33 kPa，但已降至正常或下降达1.33～2.52 kPa，或收缩压下降>4.00 kPa则为有效；③无效：未达到上述标准则规定为无效。
1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计量资料用x±s表示，两组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 血压晨峰值的变化
120例患者治疗前及治疗4、8周后血压晨峰值的变化情况见表1。
2.2 疗效
120例患者治疗后显效率为70.8%(85/120)，总有效率为88.3%(106/120)。8例患者(男3例、女5例)出现头痛、面红、心悸、踝部水肿等。
3 讨论
研究发现血压晨峰加剧可独立于24 h平均血压水平导致心、脑血管病高发，并且与靶器官损害严重程度及心血管并发症显著相关。临床研究发现，近40%的心肌梗死和29%的心源性猝死发生与血压晨峰加剧有关，清晨脑血管疾病的发生率是其他时段的3～4倍[1-3]。晨峰现象的发生机制认为与清晨清醒后交感神经系统活性增强引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、儿茶酚胺释放增多、心率加快、外周血管阻力和心排出量增加等因素有关。另外，清晨血压升高还与脑型利钠肽分泌情况、血小板聚集等有关[4-6]。因此对于血压晨峰加剧的高血压患者，选用降压药物不仅要考虑其是否能有效控制24 h血压，更要考虑其是否能有效控制晨峰血压。研究发现心、脑血管病高发与血压晨峰程度加剧有关，因此降压新目标是降低血压变异程度和降低血压晨峰程度[7]。理想的降压药物除了要具有有效平稳控制24 h血压和降低血压变异性的功效，还要能够控制患者的清晨高血压，让患者安全度过心脑血管疾病高发段，有效保护心、脑、肾等靶器官。
氨氯地平片为第三代长效的二氢吡啶类钙拮抗剂，具有水、脂双重溶解特性，主要通过直接扩张动脉血管，致使血管外周阻力下降 ......
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