我院门诊不合格处方分析及对策(2)
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3.1.7.2给药时间过长。如诊断为乳房肿块术后用甲磺酸加替沙星片长达14 d。头孢菌素是比较理想的预防用药，Ⅰ类切口手术，第一代头孢菌素是最基本的用药，应在术前30～60 min给予，术后用至48 h。一般不用喹诺酮类作为预防用药。
3.1.7.3联用不合理。《抗菌药物临床应用指导原则》指出单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在病原菌尚未查明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的混合感染有指征联合用药，一般以二联为主，尽量少用“撒网疗法”[4]。如非淋菌性尿道炎患者联合使用克拉霉素、罗红霉素和氨苄西林钠丙磺舒口服。罗红霉素和克拉霉素的作用机制、抗菌谱重叠，会因竞争同一靶位而出现拮抗，两药合用疗效并不能提高，反而增加不良反应[5-6]。
3.1.8 其他
如单张处方超出5种药品，主要表现在处方中有输液组加口服药，某些专科处方口服药加外用药；二类精神药品未使用专用处方，未给小儿患者按规定使用儿科处方；部分医师书写处方过于潦草，难以辨认，给药师的调配工作带来困难，容易造成差错事故的发生。
3.2 造成处方不合格的原因
造成处方不合格的原因是多方面的，归纳起来主要有几个方面：①可能与医生笔误、漏写诊断、“搭车开药”和患者指定用药有关。②医院对处方的格式、正规的书写缺乏严格的管理和有力的监督。③有些医务人员责任心不强，医德和法制观念淡薄，在长期工作中未能形成对处方的书写足够的重视，短期内难以适应《处方管理办法》的要求。④部分医生对一些药物的临床应用指征掌握不够全面，合理用药意识不强，有的在利益驱动下违规用药。⑤有些医生对《抗菌药物临床应用指导原则》学习理解不够，存在盲目使用抗菌药物和无指征的联用，用法用量不熟悉。⑥此次调查也反映出了中成药使用中的随意、盲目，暴露出西医医师对中成药的应用不重视，不了解中成药的成分及适应证，重复使用功能主治相似的或成分部分重叠的药物。这也与我院引进的中成药品种较多有关。⑦窗口药师的临床和药学知识掌握不足，把关能力不强；同时也因为病患较多、窗口调剂时间短等客观因素，使审方流于形式。
3.3 对策
处方质量与确保药房配方正确无误、患者用药安全有效、防止差错事故的发生有密切关系。为提高我院的处方质量，建议采取以下对策：①医院应进一步加强对处方书写质量的重视，加强对医生责任心和医德、法制观念的教育。定期组织医务人员《处方管理办法》培训班，提高安全合理用药的意识，减少不合理用药。②医院还应强化医务人员学习《抗菌药物临床应用指导原则》，现阶段门诊抗菌药物使用前未作细菌培养和药敏试验，多为经验用药，应逐步规范，使抗菌药物使用更加合理。③医院应联合药剂科定期开展临床药物知识的讲座，提高我院医生的用药水平。④实施处方点评制度，由药剂科每月抽查100张处方按《办法》相关规定对处方进行点评，填写处方评价表。并将处方点评的内容刊登在药讯上，回馈给本人。医院职能部门加大处方质量的考核力度，对于不合格的处方，应与处方医师当面交流，督促其改正。应对知错不改的人员辅以经济处罚和处方权的约束，对于处方质量高的医师给予一定的经济奖励。⑤医院应给每位医师配发一本由药剂科编写的我院《处方集》和《药物手册》，以便医师查询和处方书写。药剂科应定期在药讯上刊登新药知识的介绍，为临床用药提供参考。⑥药剂科应制定科内人员的继续学习制度和业务知识定期考核制度，定期开展多种形式的临床和药物知识的学习，提高窗口药师的业务水平。要求药师严格按照《处方管理办法》对处方的合理性进行审核，发现问题及时与医生联系、沟通，及时纠正，严把门诊医疗质量的最后一道关。⑦充分发挥临床药师的作用，在门诊进行用药咨询和合理用药的知识宣教及药学信息服务，提高患者的合理用药意识。
因此，医院各职能部门和医师、药师应共同努力，提高我院合理用药水平，确保患者用药的安全、有效、经济，以提高患者和社会的满意度。
[参考文献]
[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:40.
[2]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版社,2009:725-726.
[3]《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集.化学药品与生物制品集[M].北京:人民军医出版社,2010:725.
[4]陈建民,马志成.基层医院门急诊不合理用药处方分析[J].中外医学研究,2010,8(16):7-9.
[5]陆卫英,何丽春.我院2008年门诊抗菌药物不合理用药分析[J] ......
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