76例产后出血原因分析及预防措施
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[摘要] 目的：分析产后出血的高危因素及防治措施。方法：对本院发生的76例产后出血产妇的病因及处理方法进行回顾性分析。结果：宫缩乏力是产后出血的主要原因；胎盘因素、年龄、多胎、前置胎盘及贫血易引起产后出血；剖宫产较自然分娩更易发生产后出血；对产妇进行孕期保健及产时给予预防性干预可明显降低产后出血的发生率。结论：重视产妇产前、产时出血的高危因素，加强孕期保健和产前、产时给予预防性干预是有效降低产后出血发生率的重要措施。
[关键词] 产后出血；高危因素；预防措施；原因分析
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(b)-169-02
产后出血是产科常见的、对产妇危害严重的并发症之一，是我国产妇死亡的主要原因。患者如治疗不及时可继发贫血、产褥感染、垂体功能下降及产妇抵抗力下降等，此外产后迅速大量失血可导致失血性休克，甚至死亡，严重危害孕产妇的健康和生命[1]。笔者回顾性分析本院近年来76例产后出血患者的临床资料，以探讨产后出血的原因及防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年6月～2010年5月于本院产科分娩产妇3 854例，其中产后出血76例。年龄19～35岁，初产妇25例，经产妇51例；顺产26例，剖宫产50例。按产前按期行孕期保健与否分为保健组962例和未保健组2 892例；按产前及产时给予预防性干预与否分为干预组1 458例和未干预组2 396例，干预组于胎儿娩出后预防性应用缩宫素、钙剂等，未干预组不作预防性干预。
1.2 方法
出血量测量方法：顺产者于胎儿娩出、羊水排清后将集血器置于产妇臀下收集血液，产后2 h用卫生纸和产垫称重计量。剖宫产分娩者于子宫壁切开后先吸尽羊水，而后用负压瓶吸血，术后清理阴道积血和纱布称重计入出血量。胎儿娩出后2 h出血量≥400 ml或24 h内≥500 ml者为产后出血[2]。
1.3 统计学分析
采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血的原因
宫缩乏力是影响产妇产后出血的首要因素；年龄≥35岁、胎次≥2次及产前有贫血的产妇易发生产后出血(P<0.05)；有前置胎盘与无前置胎盘产妇比较差异有统计学意义(P<0.05)；胎盘粘连和胎盘植入产妇易发生产后出血(P<0.05)；按分娩方式比较，剖宫产产后出血发生率显著高于正常顺产(P<0.05)，具体见表1。
2.2 产后出血的预防
保健组产后发生出血11例，未保健组65例产后发生出血，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预组和未干预组发生产后出血分别为18例和58例，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
产后出血是产妇分娩期间严重的并发症，是我国引起产妇死亡的主要原因，约占产科死亡率的45.5%，尤其在农村地区约占80%[3]。因此采取积极有效的防治措施对降低产后出血发生率及产妇死亡率有重要的意义。在本组76例产后出血病例中69例产后出血发生在产后2 h内，故加强产妇产后2 h严密监测极为重要。
引起产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等，其中宫缩乏力是产后出血的首位因素。产后早期出血主要因产妇精神紧张、镇静剂的使用、滞产、羊水过多、产妇体力衰竭、多胎妊娠、子宫肌纤维受损、子宫发育不良及子宫肌瘤等多种因素可导致宫缩乏力，使产妇子宫肌肉收缩不良而发生产后出血[4]。当产前合并有妊娠高血压综合征、严重贫血及前置胎盘附着于子宫下段致血窦不易关闭等因素，均引起宫缩乏力，导致产后出血。此外软产道损伤、凝血功能障碍、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘嵌顿及胎盘植入等可致产后大出血。
对产妇定期孕期保健，积极治疗各种妊娠并发症可显著减少产后出血的发生率。在本组患者中，于孕期保健检查中发现6例产妇血小板减少，由于及时采取治疗和纠正措施，在分娩过程中均未发生产后出血。对多次行宫腔手术、多产、伴妊娠高血压综合征、子宫肌瘤剔除产妇及合并有血液病、糖尿病的高危产妇，应及时进行产前检查和选择适当的分娩方式。产后出血的发生与产前及产时进行有效的预防干预密切相关[5]，本组患者中妇产孕期定期行保健检查和产前、产时进行预防性干预产产后出血发生率显著低于未孕期保健及预防性干预者，两者间差异均有统计学意义。表明产前及产时对产妇行保健检查和预防性干预可及时纠正发生产后出血的危险因素，降低产后出血的发生率。
正确处理产程，消除产妇的紧张情绪，保证产妇充分休息并注意补充饮食，并依产程的不同阶段及时采取有效合理的措施缩短产程，可有效减少产后出血量。严密监测第三产程并及时行人工剥离胎盘和检查产后出血[4]。产后出血在药物治疗无效时，可行宫腔填塞纱布止血，当止血无效且产妇出血严重时，可及时果断行子宫切除术以确保产妇的生命。
总之，重视产后出血的各相关危险因素并及时采取各种预防和治疗措施对预防产后出血具有重要的意义。定期孕期保健，产时、产后各环节及时采取综合干预措施，可减少产后出血的发生率和确保产妇的健康、安全。
[参考文献]
[1]刘红蕾.严重产后出血46例影响因素分析[J].南华大学学报:医学版,2010,38(5):664-667.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2004:224.
[3]腾利,吕荣君.产后出血的高危因素分析[J].中国妇幼保健,2008,23(16):2227-2228. ......
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