胃肠道转流对合并糖尿病胃癌患者糖代谢的影响研究(2)
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3 讨论
胃癌及糖尿病均是临床常见疾病，而且近年来发病率均出现上升趋势，胃癌根治性切除消化道重建是基本的治疗方式，消化道重建后，食物的消化途径改变，必然引起肠道激素分泌的变化，糖尿病的发病与胰岛素抵抗密切相关，而胰岛素的分泌及外周组织对胰岛素的敏感性与肠道激素的调节有关[2]，近年来的研究结果显示[3]，部分合并糖尿病的胃癌患者，在进行根治性胃大部切除消化道重建以后，患者的血糖水平明显下降，甚至部分患者的糖尿病获得治愈。在对2型糖尿病的动物模型进行研究发现[4]，在进行消化道重建后，2DM大鼠的胰岛素敏感性增加，胰岛素抵抗现象有所好转，血糖水平下降，提示胃肠道转流手术能够改善2型糖尿病患者的血糖代谢情况。
笔者对39例合并2型糖尿病的胃癌患者进行研究发现，在进行胃肠道转流手术后，患者术后1个月FPG及2hPG开始下降，伴随随访时间的延长，患者的血糖下降得更为明显，甚至接近正常水平，有研究证实[5-6]，胃肠转流后食物过早的进入空肠，能够激活肠-胰岛轴，通过肠道内激素水平的变化，激活B细胞分泌胰岛素，发挥降糖作用。在进一步的研究中发现，在进行胃空肠转流后1周，患者的胰岛素分泌即发生明显的变化，患者第一时相胰岛素粉末的峰值提前，在注射左旋精氨酸后2 min患者胰岛素分泌高峰出现，而且胰岛素的净分泌量增加，提示消化道重建后进食后胰岛素分泌曲线及分泌量的改变是引起患者血糖变化的主要原因之一[7-8]，其可能在消化道重建患者的血糖变化中发挥重要作用，既往的研究结果显示[9-10]，食物经转流进入空肠后，远端的空肠首先接受食物的刺激，能够引起肠胰岛素轴的激活，引起胰岛素的分泌增加，发挥降血糖作用，在本组的研究结果也显示，在患者进行胃肠道转流术后，早相胰岛素的净分泌量上升，其可能是患者术后早期血糖下降的主要机制[10-12]。但是糖代谢在体内的机制较为复杂，胃肠道转流后的血糖代谢可能存在其他机制，仍需要在临床研究中进一步研究证实，为临床治疗提供依据。
[参考文献]
[1] Rubino F,Forgione A,Cummings DE,et al.The mechanism of diabetes control after gastrointestinal bypass surgery reveals a role ofthe proximal small intestine in the pathophysiology of type 2 diabetes[J].Ann Surg,2006,244(5):741.
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