老年期甲状腺功能状态及其相关因素研究(2)
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本研究结果显示，190例老年住院患者中，甲状腺功能正常者78例(41.10%)；T3异常67例(35.30%)，T4异常19例(10.00%)，FT3异常51例(26.80%)，FT4异常6例(3.16%)，TSH异常25例(13.20%)，ALb异常50例(26.30%)。T3异常比率与TSH异常比率相比，P值为0.021，差异有统计学意义。提示老年患者甲状腺功能状态以T3异常、FT3异常、ALb异常最常见。本文结果显示：T3水平下降在心脑血管患者中明显增加。可能的原因为患者心肺功能不全及低氧血症时，可使细胞内pH下降，内环境紊乱，减弱TSH对受体的作用或降低TSH受体数量；另一方面，机体处于应激状态所起的保护性反应，也会在一定程度上降低甲状腺功能[4]。 本文结果还显示：T4、FT4水平无明显变化。提示老年人虽然代谢缓慢，但T4降解率也随着T4代谢的减少而下降，外围组织对其的需要量也相应减少，使得T4维持在正常水平范围内。低T3综合征是老年非甲状腺性全身性疾病中最常见的病症[5]，病情严重时会伴低T4综合征。正常情况下，血清甲状腺素(T4)大部分转化为有生物活性的三碘甲腺原氨酸(T3)，小部分转化为无生物活性的反T3(rTT3)。但在各种非甲状腺疾病中或药物的影响，使T4转化为T3明显减少而转化为rT3明显增加，导致某些甲状腺功能正常者或伴有某些非甲状腺疾病的患者出现一种低代谢的表现。低T3综合征发生的主要机制是重症患者处于严重的病理状态，或营养不良、低蛋白血等症，5′-脱碘酶活性降低，T3生产减少[6]。另外，全身疾病时，应激反应也可使体内皮质醇分泌增加，抑制了外围组织将T4转化为T3，导致T3下降[2]。综上所述，严重慢性消耗性疾病可间接影响甲状腺功能，主要表现为T3、FT3水平的降低。
临床上甲状腺功能异常，甲状腺素治疗过量、多结节甲状腺肿、桥本甲状腺炎、早期或轻微毒性甲状腺肿等原因均可引起，抗甲状腺治疗后其自然恢复，有些原因不明，其中有的可转为正常，少数发展为临床甲状腺功能亢进，一般也无需治疗，但合并心房纤颤或骨质疏松，或TSH低至不能测出者除外，此类患者可予以抗甲状腺治疗[7]。平时也应注意甲状腺功能的检测结果，密切监察其临床症状，警惕老年甲状腺功能减退症，并随访检测T3、T4、TSH，以指导治疗和评价疗效[8-9]。基于老年住院患者自身身体与疾病的特点，建议对其进行治疗时，在关注基础疾病治疗的同时应给老年患者增加必要的营养，纠正低蛋白血症，补充机体所需能量，以增强其体质，促进甲状腺激素分泌的增多，并常规检测甲状腺激素水平，及时治疗，改善老年患者身体状况。
[参考文献]
[1] 刘淑梅.老年住院患者230例甲状腺功能分析[J].新乡医学院学报,2009,126(5):479-480.
[2] 吕景云.老年期甲状腺功能状态及其相关因素[J].中华名医论坛,2005(1):21-22.
[3] 卢天华,孟志英.妊娠合并甲状腺功能减退38例分析[J].新乡医学院学报,2007,24(3):283-284.
[4] Hak AE,Pols HA,Visser TJ,et al.Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study[J].Ann Intem Med,2000,132(4):270-278.
[5] 肖迅,杨宇,刘幼硕.老年多器官功能衰竭患者血清甲状腺激素水平的变化及意义[J].中国老年学杂志,2004,24(5):400-401 ......
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