红外治疗仪联合手术治疗痔的临床研究(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本院对2010年1～12月入本院肛肠科诊治的患者，根据《肛肠科病症诊断治疗标准》收集各类痔患者448例，其中包括男性257例，女性191例；患者年龄在13～80岁；平均(35.0±10.4)岁。患者的病程为5 d～25年。同时要排除合并急性传染病、重症心脏病、肠道急性炎症性疾病、全身性出血疾病(主要包括血小板减少症和血友病)、高血压以及糖尿病等患者。根据随机分组原则进行分组，将448例患者分为治疗组336例，其中各类外痔137例，混合痔102例，Ⅲ期内痔97例；对照组患者112例，其中各类外痔46例，混合痔34例，Ⅲ期内痔32例。两组患者在年龄、性别、病程以及病情方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。
表1 痔疮类型(n)
1.2 治疗方法
治疗组共336例，要求患者取侧卧位，患侧朝下，进行常规操作消毒，通过三点麻醉法进行肛周局麻。依据患者病史以及术前局部视诊联合肛镜检查诊断的部位，对待诊治的痔块给予1%的利多卡因，采用直接注射的方式注入痔核，根据痔核的大小控制剂量，通常为1～3 ml。使整个痔核表现为均匀的肿胀状态，同时痔核基底部界限也要比较清楚，目的是方便钳夹操作。对于已经肿胀悬浮的痔块，需要用大号弯曲的止血钳从痔的基底部夹住整个痔块。使用手术剪刀在止血钳上方利落地剪除痔块，注意留出断残约0.1 cm长度，而对于混合痔的内痔或者单纯内痔可以留出大约0.3 cm长度，以避免痔块剪除后发生内痔残端滑脱而造成术后发生大出血。使用红外治疗仪时要注意将治疗头对准痔的残端，缓慢施加压力，由内向外按顺序凝结一遍，进行3～4 s时间，要求残端由肉红色变成灰白色即可。然后移去止血钳，后将残端放回原处，每次治疗2～3个痔为好。对照组共有112例患者，对于混合痔，使用外剥内扎方法，对于Ⅲ期内痔患者，同样采用局麻，通过爱力斯夹持痔核末端朝外牵拉，使其充分暴露出来。立即使用止血钳夹紧其基底部，然后结扎。将已经结扎痔的线上部分完全剪除。对于各类外痔均行常规手术将其切除，创面不需要缝合，当修整完创面和创缘后，需要使用引流纱条，通过使用外用纱布进行压迫固定。观察组与对照组患者的创面两侧缘和基底部都需要注射亚甲蓝长效止痛剂，术后给予患者服用润肠通便类药物以及抗生素类药物以避免出现感染。患者痊愈期间若出现并发症，需要作相应处理，对全部患者进行随访1年时间。
1.3 统计学分析
采用SPSS 12.1软件处理数据，数据以x±s表示，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判定标准以及两组近期疗效比较
根据《肛肠科病症诊断疗效标准》进行疗效判定。治疗组336例患者的创面愈合时间比对照组要短，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组术中出血发生率分别为13.56%和60.67%；水肿发生率分别为11.51%和37.63%；术后肛缘水肿发生率分别为12.11%和41.68%，两组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组均要明显低于对照组。治疗组与对照组治疗各类痔的结果比较见表2。
表2 治疗组与对照组的治疗后各类痔治愈率比较[n(%)]
注：两组间比较，P<0.05
2.2 远期疗效
治疗组远期随访89例，结果包括各类外痔38例，混合痔30例，Ⅲ期内痔21例，患者的远期治愈率高达100%，没有发现原手术部位复发、肛门松弛或肛门狭窄症状。对照组共分析了28例患者，包括各类外痔14例，混合痔7例，Ⅲ期内痔7例，出现肛门狭窄患者1例。
3 讨论
红外治疗仪联合手术方法在治疗痔的过程中主要是应用其红外线具有热穿透性强的特点[2-4]。治疗仪发出的红外光主要由卤钨灯泡发出，经过镀金膜的反射聚焦后再通过石英棒转移到治疗头处，瞬间即可产生480℃的高温，能够有效地让血管凝固并达到闭塞的效果，最终达到止血目的[3-6]。本组共对448例患者进行分析，其中治疗组共治愈332例，其中各类外痔136例，治愈率为99.27%，混合痔101例，治愈率为99.02%，Ⅲ期内痔为95例，治愈率为97.94%，这些痔类型均明显高于对照组(P<0.05)，此结果说明红外治疗仪联合手术方法在治疗痔方面具有较好的疗效。术后出现肛缘水肿主要是由于手术后的止血创面压迫力度过大，局部血液循环异常，组织液滞留造成的。肛门病术后患者大多常见有局部感染、水肿、疼痛以及瘙痒等并发症出现，其中肛门水肿率更是高达30%左右。水肿引起肛门局部组织出现肿胀，使患者疼痛加重，并刺激内括约肌收缩痉挛，反过来又加剧疼痛和水肿程度[7-8]，本组研究显示治疗组与对照组术中出血发生率分别为13.56%和60.67%；水肿发生率分别为11.51%和37.63%；术后肛缘水肿发生率分别为12.11%和41.68%，表明红外治疗仪起到了关键的作用。一般认为手术操作是造成混合痔术后肛缘水肿的主要因素，但如何在手术操作过程中防止水肿的发生以及疗效如何等方面值得借鉴的文献报道并不多。本组研究表明，治疗组336例患者的创面愈合时间比对照组要短，两组比较差异显著，同时治疗组与对照组术中出血发生率以及术后肛缘水肿发生率相比，差异显著，治疗组均要明显低于对照组。另外，因为痔残端不进行丝线结扎和坏死脱落的过程，所以患者疼痛程度会降低。本组研究对治疗组进行远期随访89例，其中各类外痔38例，混合痔30例，Ⅲ期内痔21例，所有患者的远期治愈率高达100%，没有发现原手术部位复发、肛门松弛或肛门狭窄症状。
综上所述，红外治疗仪联合手术疗法的操作简单，易于掌握，是目前治疗各类痔的比较简便且高效的治疗手段之一，该方法具有安全可靠以及术后痛苦小的优点，值得基层医院广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 张庆荣.肛管大肠手术图解[M].天津:天津科技翻译出版公司,2000:79.
[2] 胡伯虎,李宁汉.实用痔瘘学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:123-125.
[3] 姚礼庆,唐竟,孙益红,等.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值(附36例报告)[J] ......
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