应用小剂量激素防治围绝经期妇女骨质疏松症(2)
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用药后血常规、尿常规、肝肾功能均正常，无严重并发症发生，用药期间主要副作用均为阴道出血。A组用药3、6、9个月、1年复查，出血率分别为30.0%、23.3%、6.7%、0，B组分别为16.7%、6.7%、3.3%、0，C组分别为3.3%、3.3%、0、0；用药3个月时，A组出血率明显高于B组和C组，B组明显高于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)；用药6个月，A组出血率高于B组和C组(P<0.05)，而B组与C组差异无统计学意义；用药9个月及12个月，3组的出血率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 3组患者服药期间副作用发生情况[n(%)]
注：与A组相比，*P<0.05；与B组相比，△P<0.05
3 讨论
绝经后骨质疏松症发生是多方面因素的影响，例如遗传因素、教育水平、饮食结构、种族、生活方式等，其中最主要的还是雌激素缺乏，骨质疏松症的最主要症状就是腰背疼痛[2]。雌激素水平下降会伴随一系列的临床症状，包括睡眠障碍、盗汗、潮热、疲倦、烦躁、易激动、阴道干涩、排尿苦难、尿急尿频等[3]。绝经后的3~5年内骨骼损耗速度最快，往后虽然速度有所减缓，但仍呈渐进性持续进行，到了50岁则增加骨折发生的危险性，骨质疏松症以预防为主，可通过以下方式进行防治[4]：含钙丰富的饮食、户外日光浴、激素替代治疗(HRT)、补充孕激素等。
小剂量激素疗法可以纠正围绝经期妇女的低雌激素状态，使骨代谢失衡的状态再次达到平衡，雌激素能够通过有效减缓骨吸收而延缓骨丢失进程，但是不能达到完全抑制，而且由于激素治疗是长期持续性治疗，患者的依从性对治疗效果有很重要的影响[5]。患者用药3~6个月，另外服用安宫黄体酮4~6 mg/d，连服10~14 d可预防子宫内膜增生[6]。临床医生在注重治疗中、晚期骨质疏松症的同时，开始关注如何延缓绝经前、绝经后妇女骨量减少或丢失[7]。本调查结果显示，应用小剂量激素的A、B组患者，经用药治疗后1年进行复查，骨质密度降低的幅度明显小于未用激素的C组患者，提示小剂量激素用于防治骨质疏松症是有效的。用药期间的主要副作用是阴道出血，但随着用药时间的延长，出血率逐渐降低。
总之，应用小剂量激素防治围绝经期妇女和绝经后妇女骨质疏松症的效果显著，具有临床推广意义。
[参考文献]
[1] 齐绍霞.小剂量雌激素预防围绝经期骨质疏松症的临床观察[J].中国骨质疏松杂志,2008,14(7):517-519.
[2] 姚远,胡丽娜.绝经后骨质疏松症概述[J].实用妇产科杂志,2006,22(7):385-387.
[3] 伍东月.小剂量雌激素加钙剂治疗绝经后骨质疏松症60例[J].陕西医学杂志,2009,38(7):921.
[4] 杨尚春.围绝经期骨质疏松症的防治[J].医学信息,2011,24(2):312-313.
[5] 商敏,杨欣,栾艳秋,等 ......
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