米非司酮配伍依沙吖啶与单纯依沙吖啶终止中期妊娠的效果比较(2)
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过去认为宫颈在分娩过程中处于被动地位，即子宫收缩使宫颈被动地扩大、回缩。然而免疫组化研究表明，宫颈在妊娠期并非静止，而是在多种因子调节下进行周期变化，包括宫颈变短、消失、软化[4]。米非司酮可引起与自然分娩过程相似的宫颈成熟过程，促宫颈成熟的作用机制在于宫颈的结缔组织成分变化，即胶原纤维发生降解和糖蛋白的成分和数量的变化，子宫肌细胞间隙连接数量增加和子宫肌层电阻下降的受体后效应，提高对缩宫素的敏感性，促进子宫肌层收缩从而提高引产的有效性[5-6]。同时米非司酮与孕激素受体的亲和力是孕激素的2～5倍，拮抗孕激素的生物效应，影响子宫螺旋动脉的胎盘血供，导致蜕膜组织出现变性、水肿、出血、坏死等病理变化。滋养细胞凋亡，蜕膜与绒毛膜板分离后容易剥离胎盘胎膜。子宫内膜的蜕膜化不能完成，致使妊娠难以维持，并且减少胎儿娩出后的组织残留量[7-8]。由于米非司酮有促宫颈成熟作用，故二者联用使引产机制得到相互补充和完善，很好地解决了中期妊娠宫颈不成熟、引产不易诱导以及产程时间长、软产道易裂伤等一系列问题，缩短依沙吖啶引产时间，减轻了患者的疼痛，降低了软产道裂伤的发生率。并且由于米非司酮能使蜕膜绒毛变性以及内源性前列腺素释放，减少了胎盘粘连的发生率，加速产后宫内残留物和恶露的排出，降低了清宫的难度和患者的痛苦。由于中期妊娠引产孕龄小，依沙吖啶引产胎膜糟脆黄染，故引产后常规行清宫术，防止因胎膜残留引起产后长时间出血。
综上所述，米非司酮配伍依沙吖啶终止中期妊娠能促进宫颈成熟，明显缩短引产时间，减少胎盘胎膜残留，易于清宫，减轻患者疼痛及精神负担，降低了软产道裂伤发生率，且方便、经济，患者乐于接受，适宜在基层医院推广。
[参考文献]
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(收稿日期：2011-08-22)
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