异位妊娠甲氨蝶呤治疗后血β-HCG变化临床分析(2)
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A、B两组，B1、B2两组的患者年龄、停经天数、体重、初始血β-HCG值、治疗前附件包块差异无统计学意义(P>0.05)，两组资料有可比性。
2.2 下降组与折线组存在可比性
B1、B2两组的血β-HCG峰值及入院期间B超所示附件区包块的最大径线差异无统计学意义(P>0.05)，两组资料有可比性。
2.3 失败组与折线组峰谷比率差异显著
A、B2两组血β-HCG峰值与峰值前的谷值比率，差异有统计学意义(P<0.05)。A组峰值多超过谷值的对数倍，而B2组峰值多小于谷值的对数倍。
2.4 折线组治疗天数明显增加
B2组治疗所用总天数明显多于B1组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
HCG 是由合体滋养细胞合成并分泌的一种糖蛋白，由α、β两个亚基组成，为妊娠的特异标志，HCG 的产生直接与滋养细胞的数量和对数生长有关[1]。α链与黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、促甲状腺激素(TSH)有共同的免疫基因，而β链与LH、FSH、TSH的氨基酸排列顺序不同，具有特异性，其抗体与FSH、TSH无交叉反应，与LH 也只有低度的交叉免疫，更精确地反映HCG在血中的浓度[2]。故血清β-HCG水平能更直接反映滋养细胞的数量和活性，进而反映病情。血清β-HCG定量可以检测患者当时的β-HCG水平，对早期诊断异位妊娠有一定的帮助，同时可以根据血清β-HCG水平的高低，选择适当的异位妊娠治疗方法，并可进行疗效判断[2]。
MTX 为二氢叶酸还原酶抑制剂，对二氢叶酸还原酶有高度亲和力，以竞争方式与其结合，使叶酸不能转变为四氢叶酸，从而使脱氧尿苷酸不能转变为脱氧嘧啶核苷酸，阻止DNA合成，亦干扰RNA，干扰蛋白质合成。故MTX能使妊娠滋养细胞的生长受到抑制，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。故目前是临床药物保守治疗宫外孕的首选药物。Menon S等[3]认为治疗前血β-HCG在5 000 U/L之上时，单剂量甲氨蝶呤治疗会失败。异位妊娠患者血β-HCG超过5 000 U/L，应慎用甲氨蝶呤。故本文选则血β-HCG值升高但<5 000 U/L的患者为入组条件。
本研究通过回顾分析40例MTX治疗的异位妊娠患者，并描绘出其间血清β-HCG变化曲线，结果显示MTX治疗异位妊娠后，血清β-HCG水平有两种变化特点：失败组与成功组的折线组，曲线均呈齿状型，均有先降后升的过程；下降组呈大致持续下降。
失败组与折线组血β-HCG峰值与峰值前的谷值比率差异有统计学意义，同时笔者发现失败组的峰值多超过谷值的对数倍，而折线组的峰值均小于峰值前谷值的对数倍，预示MTX治疗后如血清β-HCG值继续上升超过谷值的对数倍，药物治疗失败，应积极改为手术治疗。而血清β-HCG值上升未超过谷值的对数倍，可严密继续观察，或二次杀胚。
Natale A等[4]亦描述了应用单一MTX治疗异位妊娠后血β-HCG值的相似的几种变化规律，他们认为初步治疗后，HCG水平上升，并不具备临床意义，而患者的滋养细胞持续性，才是临床意义所在。本文的患者中折线组降后有个小的上升峰后再下降，而失败组降后持续上升，说明治疗失败的患者滋养细胞持续存在。这种小幅上升可能因MTX的作用机制为抑制滋养细胞生长，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收[5]，组织破坏后释放少量β-HCG所致。
折线组的血β-HCG值下降至正常范围所用时间较下降组所用时间明显增长。杨敬一等[6]认为β-HCG值从峰值50%下降至10%的过程对药物等外界因素并不敏感，而自身呈现某种相对稳定的下降趋势，其治疗时间主要取决于降至峰值50%所用的时间。因折线组有一过性上升的过程，再次形成小峰值，故其血β-HCG值下降时间较长。
[参考文献]
[1] 范江涛,龙凤宜,徐红.血清孕酮检测在异位妊娠诊治中的价值探讨[J].实用妇产科杂志,2001,6(21):343-345.
[2] 邹团标,万莉娟,曹杰贤,等.血清β-HCG定量检测对宫外孕的临床价值分析[J].中国妇幼保健,2009,24(31):4471-4472.
[3] Menon S,Colins J,Barnhart KT.Establishing a human chorionic gonadotropin cutoff to guide methotrexate treatment of ectopic pregnancy:a systematic review[J] ......
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