几种不同类型肝硬化患者血清甲状腺素检测结果比较分析
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[摘要] 目的：探讨几种不同类型肝硬化患者血清甲状腺激素水平变化的临床意义。方法：将116例不同类型肝硬化患者分为酒精性肝硬化组、肝炎后肝硬化组和原发性胆汁性肝硬化组，采用化学发光法测定上述3组患者以及正常人血清三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)含量，并进行比较分析。结果：肝炎后肝硬化组TSH、T4，酒精性肝硬化组FT4、T4，原发性胆汁性肝硬化组FT4与正常对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，3组其他指标与正常对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：应用化学发光法分析联合测定血清TSH、T3、T4、FT3和 FT4对判定几种不同类型肝硬化分型、诊断病情程度及预后均具有重要临床应用价值。
[关键词] 类型；肝硬化；甲状腺素；促甲状腺激素(TSH)；游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)；游离甲状腺素(FT4)；三碘甲腺原氨酸(T3)；甲状腺素(T4)
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)11(c)-080-02
在各种较危重的非甲状腺疾病中常有血清甲状腺素水平的改变[1]，为了解甲状腺的功能与肝硬化关系的变化，本文采用化学发光法检测了116例不同类型肝硬化患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)浓度，旨在探讨其临床意义，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
116例均来自2008年12月～2011年6月在本院门诊及住院的肝硬化患者，经临床、B超及肝细针穿刺活检确诊，排除心、脑、肾以及甲状腺相关疾病。其中肝炎后肝硬化43例，男27例，女16例，年龄33～77岁，平均(47.5±2.5)岁；酒精性肝硬化35例，男31例，女4例，年龄38～78岁，平均(48.5±3.5)岁；原发性胆汁性肝硬化38例，男23例，女15例，年龄34～76岁，平均(45.5±2.5)岁。正常对照组31例，男20例，女11例，年龄32～77岁，平均(47.5±2.8)岁，均经B超、肝功能测定，排除心、脑、肾和内分泌疾病的本院健康体检职工。
1.2 方法
1.2.1 仪器与试剂 血清三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、FT3、FT4和TSH含量检测仪器为德国西门子IMMULITE1000全自动化学发光分析仪，试剂由德国西门子公司提供。
1.2.2 方法 抽取测试者早晨空腹静脉血3~5 ml入干燥试管或者促凝分离胶密封试管内，37℃放置待凝固后，离心分离血清1~2 h内开始检测。T3、T4、FT3、FT4和TSH均采用化学发光法，以上各测试项目质控值均符合要求，仪器测试结果重复性良好。
1.3 统计学方法
检测结果数据采用统计分析软件SPSS 11.0进行处理，数据以x±s表示，组间比较采用方差统计，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
116例肝硬化患者各组与31例正常对照组血清中TSH、FT3、FT4、T3、T4、rT3测定结果比较：肝炎后肝硬化患者组血清中T3、FT3浓度降低，FT4浓度增高，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，而T4、TSH正常，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；酒精性肝硬化时血清中T3、FT3水平降低，TSH水平增高，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，而T4、FT4正常，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；原发性胆汁性肝硬化T3、T4、TSH水平增高，FT3降低，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，而FT4正常，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体结果见表1。
3 讨论
肝脏是参与甲状腺素的代谢的重要器官，甲状腺素(T4)主要在肝脏蓄积，并被激活或灭活，肝脏也是T4脱碘形成三碘甲腺原氨酸(T3)的主要部位，同时还是制造甲状腺激素结合蛋白(TBG)的主要器官，对甲状腺激素的调控有着重要的作用[2]，所以当肝脏出现严重疾病时，血清甲状腺素水平的就会出现不同于正常人的改变[3-4]，国内有文献报道[5-6]血清甲状腺素浓度可随肝硬化的类型及肝脏损伤严重程度而增高或降低。
本文结果显示116例不同类型肝硬化患者各组血清中TSH、FT3、FT4、T3、T4测定结果也有差异，肝炎后肝硬化患者血清中T3、FT3浓度降低，其原因是由于肝炎后肝硬化患者5′-脱碘酶活性降低，致T4向T3转化障碍，结果使FT4生成增加，TBG的作用也是T3、FT3浓度降低的另一种因素，肝硬化时肝脏合成蛋白质功能随硬化程度减退，也导致了甲状腺素的主要结合球蛋白——TBG的含量减少和结合能力降低；原发性胆汁性肝硬化T3、T4、TSH浓度升高，FT3降低，而FT4正常，表明患者伴有甲状腺功能减低及下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常，导致促甲状腺释放激素(TRH)的调节失控，使下丘脑-垂体-甲状腺间调控机制破坏引起TSH增高；酒精性肝硬化血清中T3、FT3水平降低而TSH水平增高，其发生机制跟酒精本身能够干扰叶酸代谢，加上形成肝硬化后导致TBG等物质合成不良和利用障碍有关[7]。
总之，通过本文检测结果表明不同类型肝硬化患者血清中甲状腺功能指标的增高和降低均有不同，这也和肖建国等[8]参考Chopra报道的肝硬化时低T3、低T3、T4综合征基本相符，应用化学发光法分析联合测定血清TSH、T3、T4、FT3和FT4对判定几种不同类型肝硬化分型、诊断病情程度及预后均具有重要临床应用价值。
[参考文献] ......
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