各种形式中草药在我院使用的情况分析
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[摘要] 目的：了解长春中医药大学附属医院药剂科4个中药房的药品使用情况，并进行分析。方法：通过调取本院药剂科电脑管理系统2009年5月~2011年7月4个药房使用人数信息，将索取的数据9个月作为1个统计组别，并进行统计学分析。结果：散饮片药房中药的使用人数无明显变化(组间比较P>0.05)，免煎散颗粒药房中药使用人数有所增加，但比例不大(前9个月和中间9个月比较，P>0.05，中间9个月与后9个月比较，P<0.01)，而小包装饮片药房和免煎小剂量包装药房中药的使用人数明显增多(P<0.01)。结论：小包装饮片和免煎小剂量包装中药是中药的发展趋势，值得进一步推广。
[关键词] 散饮片；小包装饮片；免煎小剂量包装；免煎散颗粒；药房；使用人数
[中图分类号] R28 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)11(c)-085-02
“手抓戥称”是从古至今沿用的传统饮片调剂方法，这种配方方式存在着称不准、分不匀、效率低、复核难、养护难、浪费多、卫生差、劳动负荷重等若干弊端。随着社会的发展和科技的进步，为了提高中药配方质量，确保临床疗效，促进中药的规范化、标准化、国际化，中药饮片配方改革势在必行[1]。长春中医药大学附属医院药剂科在传统散剂饮片药房的基础上，2001年2月已开始设立免煎小剂量包装药房，引进使用免煎分剂量包装中草药，2006年6月开始开设免煎散颗粒药房，引进使用免煎散颗粒中草药，国家中医药管理局曾于2007年8月发文，要求开展小包装饮片推广使用试点工作[1]。本院在2009年4月建立了小包装饮片药房，引进和使用小剂量包装饮片，后成立的几个药房的调剂形式从不被认知到逐渐被患者接受，近些年后成立的三种药房使用量在逐年上升，现就本院2009年5月~2011年7月4种形式的中草药的使用情况进行统计分析并报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源
数据来源于长春中医药大学附属医院药剂科电脑管理系统信息，时间为2009年5月~2011年7月。
1.2方法
对4个药房药品使用人数(人)分别进行统计，自2009年5月~2011年7月共27个月，每9个月为1个统计组别，1.3统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。
2结果
统计情况见表1。
统计结果表明，传统的散饮片药房使用散饮片的人数3组间比较，P>0.05，说明散剂饮片药房3个组别无明显变化；小包装饮片药房的中草药使用人数3组间比较，P<0.01，说明小包装饮片药房使用的人数有显著增加；免煎小剂量包装药房使用免煎小剂量包装草药的人数3组间P<0.01，表明使用免煎小剂量包装药房的草药人数也明显增多；免煎散颗粒药房使用免煎散颗粒草药前9个月和中间9个月比，P>0.05，差异无统计学意义，中间9个月与后9个月比，P<0.01，说明使用免煎颗粒药房的草药人数也有所增加。
3讨论
长春中医药大学附属医院是吉林省内最大的以中医为主的三级甲等医院，每天就诊的人次在两千人次左右，应用中草药的人数在数百人，有时达到千人以上。散饮片由于场地、人员限制，如果都应用散饮片，调剂人员面对大量的处方，工作量严重超负荷，为了加快调配处方的速度，避免患者等候，调剂人员在药品的剂量上常以估算、分摊的办法，这样就会造成配方调配剂量的不准确性，各种药品混在一起，难复核，多药少药，患者注意不到，严重影响调配处方的质量[2]。药品质量方面，散剂中草药灰尘比较大，药斗内药品多，虫咬或发霉等有时很难注意，煎熬出来的药液看上去非常浑浊，澄清后，沉淀物大部分是泥土，很不卫生。患者常因调配的剂量不准确及粉尘多而投诉。
为了改善以上弊端，我院自2001年开始改革，逐步设立了免煎小剂量包装药房、免煎散颗粒药房和小包装饮片药房。下面笔者就将这三种药房的特点介绍如下：
3.1 免煎小剂量包装药房
免煎小剂量包装药房：所有药品都是单味中药饮片提取浓缩干燥后的粉剂，经小剂量分装成相当原生药1、3、5、10 g不等的剂量包装，包装袋上明确标注中药的名称、剂量、生产批号、生产日期及保质期等。优点是干净卫生、质量可靠、服用方便、剂量准确、易于复核、效率高，无浪费、霉变、虫蛀、变色、变味、“走油”少等现象，减少了因质量变异而造成的浪费等，扩大了患者的知情权，患者拿到处方后根据处方，可以查到自己的药是否调剂准确，回去后，不用再煎煮，遵医嘱可以自行冲服，省时，省力，而且卫生。
3.2 免煎散颗粒药房
免煎散颗粒药房：所有药品都是单味中药饮片提取、浓缩、干燥、制粒、再干燥后的颗粒。每种药品用较大的容器盛装，调配时需利用计算机(自动换算软件)计算出1 g原生药相当于多少克颗粒重量，称重后混在一起，按服用次数分包成若干小袋发给患者，和散饮片相似，但患者服用时可直接冲服，是介于免煎小剂量包装和散饮片之间的一种调剂形式，另外，散颗粒易吸潮、调剂时粉尘大、患者不知情，同时因口服剂量质量小、好保管、携带方便、免煎煮等仍有不少患者认可。
3.3小包装药房
小包装饮片药房：所有药品都是中药饮片经分拣、炮制，制成比较干净整洁的饮片，再分包成每袋1、3、5、10、15、30 g不等剂量的包装，外包装袋注明中药的名称、产地、剂量、批号、生产日期、保质期性能等[3]，这种包装方法优于传统散剂的是灰尘小，煎熬出来的药液比较清澈，既有传统风格，又比较卫生，缺点就是在调配过程中繁琐，费时，煎煮过程需要把每样药的外包装袋去掉，也比较麻烦，费时费力。但可提高消费者透明度，增强患者信心，利于患者辨认中草药，加深对中药的认识，对中医中药知识的普及起到宣传作用，同时可加深对医生诊断及用药的了解，促进医患间的有效沟通，满足人们在新形势下的用药需求[4]。
从传统观念看，年长的医生和患者比较喜欢饮片药，在没有小包装前还是认为散饮片每剂药一起煎煮的中药汤治疗疾病的效果好于免煎药，引进小包装饮片后，开始时药剂比散剂贵，大多数患者不太了解，后来逐渐被接受，所以在开展不到3年的时间，用此种药的患者越来越多，发展很快，国家中医药管理局也提倡使用这类中草药，卫生、剂量准确、质量易掌控、患者知情，更主要的是保证了每剂药一起煎煮的传统方式，被大多数患者所接受[5]。两种免煎药很受年轻患者的尊崇，因为省事、省时、省力，便于携带。但药效不确定，有些医生不愿意开，所以，开展很久，但使用人数并不是很多。
综上所述，4个中药房相比较而言，散饮片药房药品使用人数有些停止不前，免煎散颗粒药房，虽然使用人数有所增多，但同小包装饮片和免煎小剂量包装药房相比使用人数增长的相对慢些，可能与混着调配和疗效不确定有关，而免煎小包装药房和小包装饮片药房使用人数增长明显，因分袋包装和剂量确定，患者可根据包装上的标识自行核对药品与处方，做到明明白白吃药，更有利于患者监督调剂质量、了解中草药知识，有利于促进中药饮片生产的规范化、标准化、品牌化。并采用透明的材料包装，且在包装袋上均有品名、规格、产地、煎煮方法等说明文字 ......
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