临床护理路径在初产妇阴道分娩中的应用
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[摘要] 目的：观察临床护理路径在阴道分娩初产妇中的应用效果。方法：将254 例阴道分娩初产妇随机分为观察组126例，对照组128 例， 观察组按临床护理路径表有计划地从入院到出院给予系统的、人性化的护理。对照组采用传统护理模式进行护理。结果：观察组住院费用、住院时间及产后并发症显著低于对照组(P<0.05)。患者满意度、基本知识及基本技能测试成绩显著高于对照组(P<0.05)。结论：临床路径的应用规范了治疗护理流程，降低了医疗成本，提高了护理质量，提升了患者的满意度。
[关键词] 临床路径；护理；初产妇；阴道分娩
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)11(c)-116-02
临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP) 指医院里一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的严格的工作程序，有一定时间要求的治疗护理计划，它的制定和执行是一个计划、执行、检查和修正的循环过程，可以缩短治疗时间，避免资源浪费，使患者得到最佳的医疗护理服务[1]。为进一步提高医护质量，降低医疗成本，促进阴道分娩的顺利进行，本科自2010年1月起根据临床护理路径对阴道分娩初产妇实施全方位的护理，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1～10月，在产科住院经阴道分娩的初产妇254 例，随机分为观察组126例 ，年龄21～39岁，平均(28.5±1.9)岁；孕周37.2～41.5周，平均(39.3±1.8)周。对照组 128例，年龄22～38岁，平均(27.7±1.5)岁；孕周37.0～42.1周，平均(39.7±1.1)周。两组均不合并高血压、糖尿病、心脏病及肾脏病等，两组患者的年龄、孕周、文化程度及职业差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用传统护理模式进行护理。
1.2.2 观察组由科主任、护士长、2名副主任医师及3名主管护师组成临床路径小组。根据基础路径表，结合本院产科特点，依时间为横轴，依评估、检查及检验、医疗措施、治疗和护理、监测、饮食、活动、健康教育、出院计划、变异记录为纵轴，制定《自然临产阴道分娩临产路径表》。全科所有医护人员临床路径知识培训人人合格。产妇入院即进入临床路径，由主管护士向产妇及家属介绍临床护理路径表，各班护士必须严格按照路径表上的内容认真履行职责。每落实一项就在相应的栏内用蓝色笔打“√”，未完成一项在相应栏内用红色笔打“×”，分析原因并及时给予相应处理。出现变异则积极主动查明原因，采取有效的处理措施，减少或消除变异。护士长每天利用早查房时间再次对患者进行评价、指导，并及时修整路径。出院前1 d进行基本知识及基本技能测试，出院当日用不记名方式进行满意度调查。
1.3 观察指标
①住院费用，住院时间及患者满意度。②产后并发症，产后出血，尿潴留，乳房肿胀。③基本知识及基本技能测试。基本知识包括产后饮食、活动知识、母乳喂养知识、乳房护理、会阴护理、新生儿护理。基本技能包括新生儿洗澡、新生儿抚触、新生儿脐部护理、产后康复体操等。
1.4 统计学方法
统计结果输入计算机，数据使用SPSS 10.0统计软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者住院时间、住院费用及产后并发症比较
具体见表1。
3 讨论
临床路径作为一种全程的临床治疗观念，其强调在以人为本的理念指导下建立以患者为中心的详细、完美的计划，使患者积极参与到疾病的治疗过程中来，调动患者的主观能动性，以确保患者得到最好的照顾[2]。
3.1 规范了医疗护理工作，提高了护理质量
分娩虽然是一个自然的生理过程，但也潜在着许多危险因素。应用护理路径，护理人员能够全面、准确地观察病情，避免了由于个人水平、能力不同而造成的遗漏和疏忽，也可使护理人员能尽早发现患者的病情变化，尽快采取相应的护理措施[3]。临床护理路径从患者入院到出院把所有工作细化到每一天每一项，并定时、定质、定量完成，避免了工作的盲目性、随意性，有效控制环节质量，降低了患者的住院费用、减少住院时间，减少产后并发症的发生，提高了护理质量。
3.2 拓宽沟通平台，提高患者满意度
临床护理路径加强了护患沟通，满足了患者的知情权、同意权及监督权。特别是初产妇本身对分娩充满了焦虑和恐惧，通过有效沟通，使其对分娩有一个正确的认识，能够积极主动配合医护人员顺利完成分娩。由观察组可以看出患者满意度显著高于对照组。
3.3 以患者为中心，提高自护能力
观察资料显示，观察组产后基本知识及基本技能测试显著优于对照组。临床护理路径的开展，增强了护理人员的工作责任感和疾病知识的传授技能，保证了将健康教育贯穿到患者从入院到出院的各个环节[4-5]。在实施过程中，护士根据每人的实际情况循序渐进，按照路径规定，通过言传身教，理论联系实际，巩固所学知识，充分发挥产妇的自我护理能力，促进了产妇的身心康复[6]。
综上所述，临床护理路径的应用，规范了医疗护理行为，调动了患者的积极主动性，避免了医疗资源浪费，提高了护理质量，值得在各级医院推广。
[参考文献]
[1] 李文秀.临床路径实施思考[J].护士进修杂志,2002,17(11):841-843 ......
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