下颌阻生智齿拔除断根处理的探讨(1)
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[摘要] 目的：了解下颌阻生智齿拔除术后遗留断根发病情况并进行统计学分析，为临床诊疗提供参考。方法：对75名行下颌阻生智齿拔除术遗留断根的患者，在术后1、3、5、8年内通过体格检查、X-ray方法观察患处发病情况。结果：下颌阻生智齿拔除术后断根遗留与否，与该部位病变发生无统计学意义。结论：在下颌阻生智齿拔除过程中出现断根且断根周围没有炎症，若取出困难，断根可遗留于牙槽窝内。
[关键词] 下颌阻生智齿拔除术；断根；治疗；探讨
[中图分类号] R781 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)11(c)-176-02
Discussion of the mandibular impacted wisdom tooth root pruning treatment
YANG Linchun, CHU Jianqiang
Department of Stomatology, the First Hospital of Fangshan City, Beijing 102400, China
[Abstract] Objective: To understand the mandibular impacted wisdom tooth extraction after the incidence of root pruning and statistical analysis, provide a reference for clinical treatment. Methods: Observed seventy-five patients who impacted wisdom tooth extraction line jaw surgery but tooth root pruning, during 1、3、 5 、8 years after surgery, used physical examination, X-ray observed to analyze the complication incidence. Results: The realationg beteen the postoperative mandibular impacted wisdom tooth extraction or remain and complication had no significant statistically. Conclusion: The mandibular impacted wisdom tooth extraction process appear tooth root pruning and there haven't inflammation, if difficult to remove, root pruning can be remain alveolar fossa.
[Key words] Mandibular impacted wisdom tooth extraction surgery; Tooth root pruning; Treatment; Clinical discussion
人类种系发生和演化的过程中，随着食物种类的变化，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调。下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，可导致程度不同的阻生。阻生智齿及智齿萌出过程中，牙冠可部分或全部被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易嵌塞于盲袋内；加之冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。当机体抵抗力下降，局部细菌毒力加强时可引起智齿冠周炎[1]。若智齿不拔除，冠周炎常反复发做。另外向前倾斜的阻生智齿，因经常在邻牙间积存食物，易发生邻牙(下颌第二磨牙)龋坏。所以下颌阻生智齿拔除是现代口腔颌面外科学最常见的手术之一，而下颌阻生智齿解剖位置比较特殊，所处的位置在口腔后方，拔牙时使用拔牙器械受限，易造成口角、邻牙及对牙 损伤；颊侧骨板较厚较致密，不利于去骨；根尖区距下牙槽神经及下牙槽动脉较近，拔除过程中易损伤血管和神经，虽然锥形束CT能确定下颌阻生智齿与下牙槽神经管的关系，降低下牙槽神经损伤的发生率，但是锥形束CT在全国普及还有一定难度[2]；另外下颌阻生智齿所处的下颌角骨质薄弱，使用牙挺用力过大也有下颌角部骨折的风险。所以笔者一直在考虑如果阻生智齿拔除过程中断根取出难度较大，且断根周围没有炎症，为了减少患者痛苦，减少并发症的发生，是否可以将断根遗留于牙槽窝内，值得临床探讨，因此，2003～2008年，笔者对拔除阻生智齿且遗留牙根的患者75例进行长期追踪，随访时间为3～8年，术后患者无一例有不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组75例，75颗患牙。其中，男性41例，女性34例。年龄最大39岁，最小19岁，平均28.6岁。患者均因阻生智齿在本院行智齿拔除术过程中牙根折断，遗留于牙槽窝中。
1.2 X线检查
术前X线显示断根与不同阻生牙关系，智齿多为低位阻生。结合拔除牙根断面与术后牙槽窝影像，其中牙根弯曲者多达45颗，占60%，遗留牙根长度52例在根尖的1/3以下，21例在根中1/2到根尖的1/3，2例略大于根中1/2。且根尖区没有炎症破坏。
1.3 病程拔牙方法
术前常规拍摄X线片了解牙根形态及阻生情况，并进行阻力分析，制定手术方案。术前告知患者，下颌阻生智齿解剖位置特殊，若在拔牙过程中出现断根，且不易取出时，可保留在牙槽窝中，本院长期追踪，发现问题免费解决，患者知情同意 ......
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