强化降脂对冠脉支架植入术后再狭窄的影响(2)
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2.2两组患者可溶性Fas比较
治疗组患者血浆可溶性Fas与对照组患者比较显著改善(P<0.05)。见表2。
3讨论
通过该组患者回顾性研究发现，介入手术后服用他汀类药物患者与未服用他汀类药物患者之间再狭窄发生率有明显的区别，从而证实他汀类药物可以降低冠状动脉介入术后再狭窄的研究。介入手术是目前治疗冠心病的重要手段，但是部分患者出现再狭窄，深层动脉壁损伤导致内弹力层下暴露于血流中，特别是胶原蛋白、斑块中的粥样物质、弹力组织都可以激活血小板和凝血系统使血小板血栓形成，并导致血栓机化使扩张的血管再狭窄[3]。本文从血浆可溶性Fas方面讨论再狭窄的发生机制。早在19世纪80年代，CLowers等就发现大鼠球囊损伤颈动脉内膜后，新生内膜中平滑肌细胞数在2周内数量达到最多，虽然一些细胞增殖一直持续到损伤后数周，但是新生内膜的细胞数量却没有增加，因此后期平滑肌细胞数量急剧的减少起一定的作用，平滑肌细胞凋亡是调节内膜增厚的一个重要机制，内皮损伤后平滑肌细胞增殖与凋亡之间的调节是动脉粥样硬化斑块进展和导致再狭窄的重要因素。Fas属于肿瘤坏死因子或者神经生长因子的家族成员，是相对分子质量为48 000的跨膜糖蛋白，Fas是促凋亡基因[4]，Fas/FasL系统参与动脉粥样硬化损害部位血管平滑肌细胞的凋亡，Fas基因的选择拼接可以产生5种异构体，每种异构体都可以在活体中通过与FasL的结合阻断细胞凋亡，因此可以认为Fas是细胞凋亡抑制因子。本资料中对照组患者Fas含量明显高于治疗组，可能成为预测PCI术后再狭窄的有效指标[5]。他汀类药物除了具有传统的调节血脂的作用外，还能够调节炎症反应，抑制血栓形成、调节细胞黏附、抑制平滑肌细胞迁移、增殖和调理内皮细胞功能，他汀类药物能更容易诱导血管损伤后增生内膜中的血管平滑肌细胞凋亡，可能因此降低术后再狭窄，同时还有诱导平滑肌细胞凋亡的作用[6]，本研究在短期观察应用阿托伐他汀后对血浆Fas水平的影响，显示强化降脂能进一步降低血浆可溶性Fas水平。能有效减少支架植入术后再狭窄，降低术后心血管事件的发生率，血浆可溶性Fas可称为预测再狭窄的有效指标。
[参考文献]
[1] 王惠珍,刘德文.血清非高密度脂蛋白胆固醇在冠心病合并高脂蛋白血症中的诊断意义[J].中国动脉硬化杂志,2009,8(1):67-69.
[2] 许方,李晓兰,刘家正.血清可溶性Fas对冠心病合并高脂血症的诊断及监测[J].大连医科大学学报,2009,27(1):49-51.
[3] 李健斋,王抒,曾平.非高密度脂蛋白胆固醇用于评估及预测冠心病危险[J].中华血管病杂志,2008,12(5):56-57.
[4] 徐凯,韩雅玲,荆全民,等.他汀类药物减少冠心病患者支架术后再狭窄的影响因素及意义[J].中国动球硬化杂志,2005,13(5):607-609 ......
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