阴式子宫肌瘤剔除术的应用体会
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[摘要] 目的：探讨阴式子宫肌瘤剔除术的临床应用价值及安全性。方法：选择2009年2月~2011年2月在本院接受子宫肌瘤剔除术的患者180例，包括接受阴式子宫肌瘤术(阴式组)90例和接受腹式子宫肌瘤术(腹式组)90例。比较两组患者手术时间、出血量、术后排气时间、术后住院时间以及术后病率。结果：两组平均手术时间[(62.78±26.28) min vs (68.28±25.31) min]、术中平均出血量[(202.68±56.43) ml vs (210.12±56.83) ml]比较差异无统计学意义(P>0.05)；而阴式组术后平均排气时间[(23.61±5.63) h]、术后平均住院天数[(6.15±0.32) d]、术后病率(2.22%)均显著短(低)于腹式组[(34.65±6.63) h、(7.12±0.33) d、13.33%]，差异具有统计学意义(P<0.01或0.001)。结论：阴式子宫肌瘤剔除术是一种安全有效、创伤小、术后排气时间、住院时间短、术后病率低的手术方法，值得临床推广。
[关键词] 子宫肌瘤；剔除术；阴式；应用
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2011)12(b)-042-02
The application experience of vaginal myomectomy
ZHOU Jian
Reproductive Health Specialist Hospital of Chifeng City, Inner Mongolia Autonomous Region, Chifeng 024001, China
[Abstract] Objective: To study the clinical effect, feasibility and safety of vaginal myomectomy. Methods: From February 2009 to February 2011, 90 cases of patients underwent vaginal myomectomy (VM group) and the other 90 patients underwent abdominal myomectomy(AM group). Operative time, blood loss, postoperative anal exhaust time, postoperative hospital stay and postoperative morbidity rate were compared between the two groups. Results: Compared to the VM group, operative time[(62.78±26.28) min vs (68.28±25.31) min], blood loss [(202.68±56.43) ml vs (210.12±56.83) ml] in the LAP group were no significantly difference (P>0.05); Compared to the VM group, postoperative anal exhaust time[(23.61±5.63) h, (34.65±6.63) h], postoperative hospital stay[(6.15±0.32) d, (7.12±0.33) d] and postoperative morbidity rate(2.22%, 13.33%) in the LAP group were significantly shorter(P<0.05). Conclusion: Vaginal myomectomy is a safe, effective, less trauma, shorter postoperative hospital stay, and lower postoperative morbidity, worthy of clinical application.
[Key words] Uterine neoplasms; Hysterectomy; Vaginal; Application
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤之一，好发于育龄妇女，药物治疗多无效，子宫肌瘤剔除术是其较为理想的治疗方法[1]。该术式包括阴式子宫肌瘤剔除术和腹式子宫肌瘤剔除术。因前者无需开腹，创伤小，费用低，越来越受到患者及医生的欢迎[2]。笔者回顾性分析2009年2月~2011年2月在本院接受阴式子宫肌瘤剔除术的患者90例的临床资料，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月~2011年2月因子宫肌瘤在本院行肌瘤剔除的患者180例，均符合以下标准[3]：①已婚；②经宫颈细胞学检查及诊刮术排除恶性病变；③B超检查明确子宫肌瘤数量<3个，浆膜下肌瘤<10 cm，壁间肌瘤直径3~8 cm，子宫大小≤12孕周，子宫活动良好；④无明显心肝肺肾等功能障碍；⑤患者要求保留子宫。根据术式不同分为阴式组90例和腹式组90例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 手术方法
两组均给予腰硬联合麻醉。
1.2.1阴式组 患者取膀胱截石位，术前导尿，常规消毒铺巾。B超定位为子宫后壁肌瘤者采取后穹隆切口进入盆腔，而前壁肌瘤者采取阴道前穹隆切口。然后向外牵拉宫体，以利于肌瘤组织暴露。于子宫肌层注射缩宫素20 U或垂体后叶素6 U。布巾钳钳夹固定子宫肌瘤核，纵行切开子宫肌瘤假包膜，钝性剥离假包膜内侧，同时用布巾钳牵拉瘤体，直至肌瘤被完全剥离。若子宫肌瘤体积较大，无法一次剔除者，可向一侧切削肌瘤组织，直至能从阴道取出为止。若为多发肌瘤，应先剔除较大肌瘤，以开阔视野，然后翻出宫体触摸，明确是否有遗留的肌瘤核，一并剔除。彻底止血，子宫创面涂抹防粘连液，根据术中情况决定是否留置引流管，逐层缝合返折腹膜和阴道壁。
1.2.2 腹式组 按照传统子宫肌瘤剔除手术方法操作。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、出血量、术后排气时间、术后住院时间以及术后病率(术后24 h内连续两次体温超过38℃，且两次间隔4 h以上)。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验 ......
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