经皮钳夹复位配合外支架固定术治疗胫骨中下段骨折临床观察(1)
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[摘要] 目的：探讨经皮钳夹复位配合外支架固定术治疗右胫骨中下段斜形骨折的临床效果。方法：对本科2004年2月~2011年2月收治的34例胫腓骨中下段骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组34例，解剖复位19例，功能复位15例，去除外固定器时间4～6个月，有2例踝关节活动欠佳。结论：本法具有操作简单、固定可靠，创伤小、费用较低及并发症少等优点，对于胫腓骨中下段骨折不失为一种好的治疗方法。
[关键词] 皮钳夹；胫腓骨中下段骨折；外支架固定术；骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2011)12(b)-046-02
Clamp reset percutaneous fixation with external fixation of tibial fractures in the lower efficacy
YANG Hongfa
Department of Orthopedic 1st, Dali People's Hospital , Yunnan Province, Dali 671000, China
[Abstract] Objective: To evaluate the percutaneous clamp reset fixation with external fixation in the lower right tibia fracture oblique effect. Methods: The subjects in February 2004-February 2011, 34 cases of patients with lower tibia and fibula fracture patients were retrospectively analyzed. Results: There were anatomical reduction in 19 cases, functional reduction in 15 cases, except to the holder for about 4 to 6 months, 2 cases of poor ankle. Conclusion: The method is simple, reliable fixation, trauma, lower costs and fewer complications for the lower tibia and fibula fracture, after all, a good treatment.
[Key words] Skin clamp; In the lower tibia and fibula fracture; External fixator fixation; Fracture
胫骨干骨折占全身各部位骨折的10%[1]，其中复杂骨折处理困难。现代高能量损伤导致胫腓骨骨折日益增多，且伤势更趋复杂、严重，特别是伴有严重软组织损伤或伤口污染严重的开放性骨折或已有感染的骨折,治疗极其困难，易发生各种严重并发症。本院骨科2004年2月~2011年2月收治的34例胫腓骨中下段骨折患者采用经皮钳夹复位配合外支架固定术治疗，效果显著，现将材料归纳如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本文资料根据本院2004年2月~2011年2月收治的34例胫腓骨中下段骨折患者，其中，男24例，女10例。年龄8～56岁，平均32岁。均为闭合骨折。斜形骨折22例，螺旋形骨折12例。左侧25例，右侧9例。受伤原因：摔伤19例，车祸伤11例，砸伤4例。临床表现：小腿肿痛不适，不能站立及行走。胫骨下段及腓骨上段压痛明显，可及明显骨擦感及异常活动，下肢纵向叩击痛阳性，下肢不能站立及行走。
1.2 影像学资料
X线片提示胫骨下段及腓骨上段骨皮质中断，胫骨骨折端呈螺旋形，胫腓骨远折端均向外侧移位0.4~1.2 cm，胫骨骨折端对位约2/3，胫骨骨折端向内成角5°~8°，膝、踝关节关系无明显异常。
1.3治疗方法
常规行小腿全长正侧位片，了解膝踝关节关系及骨折端对位情况，并检查踝关节背伸功能及下肢皮肤感觉，排除是否合并腓总神经损伤，常规术前准备，连续硬膜外麻醉起效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，第一助手双手环握足踝部，第二助手环握胫骨近端与第一助手做持续对抗牵引。使用端提挤按手法大致恢复骨折端对位后，持经皮钳夹并将两个钳夹点经皮刺入骨折远近端斜面的中点，钳夹点外低内高，以使作用力方向垂直于骨折斜面，保持髌骨中立位不动，持续拨伸牵引的同时作小腿小幅度的内外旋转动作，逐步对骨折端进行钳夹加压，直至使骨折端达到良好复位后拧紧钳夹关节，保持足部中立位固定。经C型臂X线透视证实骨折端对位对线良好后，在胫骨前内侧面中心平行于胫骨纵轴纵向划一直线，在体表摸清内踝后，在内踝上方约3 cm水平，利用“T”形支架模具的2、3孔做为远端支架螺钉的定针点，使两孔在直线两侧均匀分布。用尖刀在皮肤上纵形切各约1 cm的小切口，止血钳钝性分离至骨质，取直径3.5 mm的钻头在套筒保护下垂直于胫骨骨干并与水平方向成45°方向钻孔后分别拧入直径5.0 mm支架螺钉。利用“T”型外支架的长度，在胫骨中上段前内侧的纵向划线上定出近端的两个进针点，同法做两个约1 cm的小切口，有钻头钻孔后拧入另两枚直径为5 mm支架螺钉，装上外固定支架，拧紧支架各关节后，撤除钳夹，再次于C型臂X线透视证实骨折端对位对线良好后，装上副架，缝合各针眼，无菌敷料包扎，结束手术并送患者返回病房。术后拍片检查提示骨折端对位对线良好，固定物在位好。
1.4术后管理及康复训练
术后麻醉消退后，即指导患者行右踝关节的背伸及跖屈功能训练 ......
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