胆源性急性胰腺炎的治疗体会(2)
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3.2 治疗方式的选择
胆源性急性胰腺炎治疗方式包括保守治疗和手术治疗。保守治疗的大部分患者在2～4 d内症状、体征可明显减轻，逐渐好转。此类患者在病情稳定后，如明确存在胆囊或胆管结石，要在21 d～3个月内择期手术以解除诱因。但经上述治疗无效，并出现梗阻性化脓性胆管炎、胆囊坏疽、穿孔可能时则需行早期手术治疗。本组轻症胰腺36例，经非手术治疗后，治愈16例；重症急性胰腺炎21例经非手术治疗后，治愈8例，死亡1例。本组早期急诊手术治疗13例，1例死于成人呼吸窘迫综合征，死亡率为7.69%；择期手术治疗19例，1例死于肾功能衰竭，1例死于手术后期继发感染，死亡率为10.53%。结合张林[5]的研究，发现手术并不能阻断胆源性急性胰腺炎的发展，亦不能降低病死率。胆源性急性胰腺炎合并胆道梗阻时，应早期急诊手术，目的是解除胆道梗阻,争取早期引流。解除梗阻，不宜因患者年龄因素及合并症多而过分依赖保守治疗，延误手术时机，只要及时解除梗阻，清除坏死组织病灶，减少毒素的吸收，才能及早挽救生命。无胆道梗阻者可先行非手术治疗，待病情稳定后再行胆石症手术。
3.3手术治疗时机选择
手术治疗是治疗胆源性急性胰腺炎的可靠方法。手术指征包括：①非手术过程中病情继续恶化或腹膜炎体征加重；②黄疸持续加深；③不能除外消化道穿孔或胆囊坏疽、重症胆管炎；④急性假性囊肿伴感染，或胰腺坏死伴感染，以及胰腺或腹膜后脓肿。在疾病发展过程中存在着一个选择手术时机的问题，手术时机的选择要慎之又慎，过早或过迟都有相当大的风险。应根据患者的年龄、疾病程度及病情发展等个体差异，结合辅助检查而决定手术时机。掌握好手术时机，及时、主动的外科干预，常可使病情得到逆转[6]。通过对本组57例胆源性急性胰腺炎患者临床资料的回顾分析，我们体会到，要正确判断并选择好手术时机，就要注意患者发病的原因和时间；严密观察患者腹痛、腹胀、腹膜刺激征等临床症状及体征的演化；影像检查，实验室检查的血、尿淀粉酶增高及血清总胆红素、直接胆红素水平的变化，可作为选择手术时机的依据。凡确定胆胰管梗阻者，都应及早手术，不能一味地保守治疗。
总之，胆源性急性胰腺炎的临床治疗应做到保守治疗与手术治疗相结合，即早期保守治疗，病情恶化时需急诊手术治疗；保守治疗至病情稳定后，择期手术治疗。胆源性急性胰腺炎的临床治疗，不但要全面了解患者的具体情况，掌握手术时机及合适的手术方法，同时要合理运用综合治疗手段，才能有效缓解病情，提高患者生活质量，控制疾病发展，明显降低患者死亡率。
[参考文献]
[1] Beekingham IJ，Bomman PC.ABC of diseases of liver，pancreas，and biliary system：Acute pancreatitis[J].British Medical Journary,2001,322(3):595-598.
[2] 梁鸿发,陈志坦,时开网,等.早期内镜乳头括约肌切开治疗重症急性胰腺炎的疗效[J].中华普通外科杂志,2003,18(1):51-52.
[3] 吴在德,吴肇汉.外科学[M] ......
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