贝那普利联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压疗效观察(2)
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1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组显效42例，有效45例，无效6例，总有效率(显效+有效)为93.5%；对照组显效33例，有效37例，无效23例，总有效率为75.2%；观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 安全性及不良反应
两组患者出现不良反应如下：观察组出现轻度咳嗽15例，轻度头痛13例，下肢水肿6例，总发生率为37%；对照组分别为22、17、10例，总发生率为53%；观察组总发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组患者均能顺利完成临床研究。
3 讨论
原发性高血压(高血压病)是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是重要靶器官功能衰竭的独立因素之一。目前，临床治疗原发性高血压的目的不仅仅是降血压，更重要的是保护靶器官，降低心脑血管事件的发生率。HOT(Hypertension optional treatment)的研究结果表明[3]，超过70%的患者经联合用药才能达到理想水平，联合治疗有利于血压在相对较短时期内达到目标值，也有利于减少不良反应。但是，降压过程应平稳、长效，避免因血压剧烈波动引起重要器官的损害。所以，应选用降压持续时间较长、效果肯定的药物进行降压治疗，并且从小剂量开始服用，视血压情况而调整剂量。苯磺酸左旋氨氯地平(欣他)属长效钙通道阻滞剂，降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减轻兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。钙通道阻滞剂还能减轻血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。苯磺酸左旋氨氯地平的特点是对血管选择性更强，生物利用度高、降压平稳、半衰期长、持续时间长，且降压后不影响重要器官的血供，对血脂、血糖、肾脏功能及电解质无不良影响。由Pathak L[4]等完成的以轻中度高血压患者为受试者的研究发现，苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg/d与氨氯地平5 mg/d具有相同的降压作用。胡大一等[5]对照研究了苯磺酸左旋氨氯地平与氨氯地平治疗轻中度高血压的降压疗效，显示苯磺酸左旋氨氯地平的疗效优于氨氯地平，且不良事件少于氨氯地平。贝那普利为新一代非巯基ACEI的前体，水解后转化为活性物质苯那普利拉，成为一种竞争性的血管紧张素转换酶抑制剂，从而阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，使血浆中血管紧张素浓度降低，使血管阻力降低，血压降低[6]。苯那普利拉还抑制缓激肽的降解，也使血管阻力降低，产生降压作用。贝那普利起效时间较慢，但维持作用时间更长，且能改善充血性心力衰竭的临床症状及心功能，用于预防动脉粥样硬化时具有生物利用度高，对组织血管紧张素转换酶亲和力高，双通道排泄等优点[7]。
本研究结果表明贝那普利联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压总有效率达93.5%，不良反应小，血压达标率高，是较为理想的联合降压方案，值得推荐。
[参考文献]
[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:251.
[2] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et al.The seventh report of the joint national committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high bloodpressue[J].JAMA,2003,289:2560-2576.
[3] 郭冀珍.高血压降压治疗中联合用药的重要性[J].中华内科杂志,1999,38(5):346-348.
[4] Pathak L,Hiremath,Kerkar PG,et al.Multicentric,clinical trial of S-Amlodipine 2 ......
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