米非司酮配伍米索前列醇用于钳刮术或吸刮术的临床观察(2)
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1.3 宫颈软化程度判断标准及人工流产综合反应判断标准
1.3.1 宫颈软化程度判断标准[1]：①充分软化9号Hegar扩张器顺利通过，无需扩宫；②软化：7号Hegar扩张器顺利通过，8号Hegar扩张器少有阻力；③软化不良：宫口紧，必须从4~5号Hegar扩张器逐渐扩宫，进出宫口有紧张感。
1.3.2 人工流产综合反应判断标准：人工流产综合征(简称RAAS)是因宫颈受牵拉、扩张的刺激引起迷走神经反射所致。诊断标准[2]：人工流产术中，①心率≤60/min或心率下降超过术前20/min，并伴头昏、恶心、呕吐、心悸、胸闷、面色苍白及出冷汗，以上症状中有3项以上者；全身反应其中3项以上者。②术中血压≤10.7/8.0 kPa，或收缩压下降程度≥2.67 kPa，并且有3项全身反应者。
1.4 统计学处理
采用SAS统计学软件进行t检验、卡方检验分析，所有数据经严格统计后，比较两组间差异。
2 结果
2.1 宫颈软化及宫口扩张情况比较
见表1。
由表1可见，两组宫颈充分软化及宫颈扩张程度差异有统计学意义。
2.2 人工流产综合反应的发生率及其程度的比较
见表2。
2.3 观察组用药后术前副反应
用药后5例有轻度恶心，2例呕吐，1例术前稀便1次。术后14天复查及第1次月经复潮后门诊随访，均无异常。
3 讨论
近年来，因避孕失败或治疗需要而要求终止妊娠9~14周的孕妇不断上升，以往多采用吸刮术或钳刮术，但有一定难度，尤其对初孕妇女给再次妊娠造成一定影响。但如今的药物流产，由于92%~95%的成功率，药流后阴道流血多且时间长(平均10~16 d)少数还有大出血之危险[3]，在一定程度上影响了药物流产的临床推广，因而吸刮术或钳刮术仍为目前要求终止妊娠9~14周的主要治疗手段，后者成功率高，出血少。
在施行人工流产术时，有时因为扩宫困难，或扩宫不足而增加患者痛苦和出血风险。本院为了减少手术的并发症以及减轻受术者术时的疼痛，在术前预先用药物软化和扩张宫颈后行吸刮术或钳刮术。本文通过临床观察使用米非司酮配合米索前列醇软化及扩张宫颈，收到了良好的临床效果。结果总有效率达98.0%，其中充分软化者达86.0%，与对照组相比，差异有显著统计学意义(P<0.001)。正常宫颈由上皮细胞、平滑肌和结缔组织组成。其中结缔组织占宫颈组织的85%~90%。结缔组织中主要有两种成分，70%为胶原纤维，30%为间质细胞。在多种因子作用下，宫颈的胶原纤维可分解，间质细胞中的蛋白黏多糖、硫酸软骨素及透明酸梅等含量下降，使宫颈软化和扩张。孕酮抑制子宫胶原纤维组织分解，因而正常早孕期宫颈胶原纤维丰富，子宫颈紧紧闭合。米非司酮可对抗孕酮这个作用，胶原分解加强[4]。米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮受体结合能力是孕酮的3~5倍，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现[5]。明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)的衍生物，目前广泛应用于终止早、中、晚期妊娠，因其具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，使子宫兴奋和收缩[6]，宫口自然扩张，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，降低了手术者痛苦。米非司酮和米索前列醇对子宫颈的扩张和软化作用亦是明显协同的[7]。米非司酮配伍米索前列醇用于终止孕11~14周妊娠时，行钳刮术及吸刮术时不需扩宫，从而消除了因扩张宫颈而给受术者所造成的痛苦，而且操作简便，手术操作时间缩短，出血量减少，并能有效的预防和减少人工流产综合反应，又不影响子宫的正常收缩，对术中出血量也无明显影响。患者基本无痛苦，对孕妇是一种更安全、有效、实用的流产方法，值得进一步研究与探讨。
[参考文献]
[1] 冯力民,王稚晖,等.米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):685.
[2] 王跃红,戴姝艳.米非司酮软化宫颈行钳刮术的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13(3):179.
[3] 王素贞,李贵玲,魏育英,等.米非司酮合并前列腺素终止早孕进一步研究[J].实用医学杂志,1997,10(1):4.
[4] 吴熙瑞 ......
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