提高静脉穿刺准确率的体会(1)
[摘要] 目的：探讨静脉穿刺输液准确率的方法和效果。方法：以本科2010年6～12月接诊的2 000例有静脉暴露良好或因病情导致周围静脉塌陷又急需静脉穿刺补液患者为研究对象，通过临床实践，对一针见血患者进行总结分析。结果：2 000例患者全部一次性成功，“一针见血”成功率为100%，未出现失败病例。结论：护士熟练掌握穿刺技术和保持良好的心态，可提高穿刺的成功率，“一针见血”不仅能减轻患者的疼痛，建立良好的护患关系，还能提高护士的工作效率，对治疗疾病、挽救患者的生命有重要意义。
[关键词] 静脉穿刺；步骤；责任意识；准确率
[中图分类号] R472 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)12(b)-132-02
Experience of improving the venipuncture accuracy
HU Yihong
Outpatient Department, Kunji Branch Court of the Second People′s Hospital in Kunming City, Yunnan Province, Kunming 650203, China
[Abstract] Objective: To explore the methods and effects of the venipuncture accuracy rates. Methods: Two thousands patients of undergraduate course from June to December in 2010 years in our hospital were analyzed, who had good vein expose or because of illness cause collapse of the ein around and needed venipuncture rehydration patients as the research object, through the clinical practice, the patients with the infusion only once were analyzed. Results: Two thousands patients all succeeded at one time, the success rate of "infusion only once " was 100%, did not appear failure cases. Conclusion: The nurse master puncture technology and keep a good state of mind, can improve the success rate of puncture, the "infusion only once " can not only reduce the pain in patients, establish good relationship with the armor, still can improve the efficiency of the nurse, it has the important meaning to treat the disease and save the life of the patients.
[Key words] Venipuncture; Steps; Responsibility consciousness; Accuracy
临床上患者常因疾病和创伤而发生体液平衡紊乱，内环境不能维持稳态，如未及时准确静脉穿刺保证输液和输血治疗，将延误病情。静脉穿刺是一项技术要求较高的工作，也是护理工作中最基本的一项操作，提高穿刺的成功率，不仅可以为抢救患者赢得时间，而且能减轻患者的痛苦，并能建立良好的护患关系。因此，必须提高护士“一针见血”的责任意识，笔者就以2010年6～12月本院遇到的静脉充盈或塌陷患者为研究对象，对临床操作实践进行分析总结，现将临床取得的成果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为2010年6～12月本科接诊的2 000例有静脉暴露良好或因病情导致周围静脉塌陷又急需静脉穿刺补液者，其中，男性患者980例，女性患者1 020例，年龄2～80岁。
1.2 方法
1.2.1 根据患者病情的轻重缓急、输液的性质和量、年龄、体位以及合作情况等合理选择静脉穿刺部位及穿刺针头。血管较好的患者，从远心向近心依次选择小血管进行穿刺。因病情造成静脉塌陷又急切需要静脉补液的成年人上肢首选肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。下肢首选大隐静脉。小儿可首选头皮静脉。穿刺针头根据周围血管及用药的具体要求给予酌情选择。
1.2.2 选择松紧适度的止血带进行结扎。
1.2.3 腕关节或踝关节以下的手背、足背及手指足指静脉充盈者或静脉塌陷者，穿刺时告知患者不要握拳，手自然放松即可，护士左手绷紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见回血后再将针头平行送入血管少许既可固定针头。如果静脉暴露不明显，可用右手食指沿解剖位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍做痕迹，再行穿刺。
1.2.4 对于末梢循环差的患者，应进行保暖，给予2个热水袋，一个放在足部，温暖全身，另一个放穿刺局部促使局部静脉快速充盈。对于高热、脱水的患者，因血管充盈度不够，则采取间接穿刺法，即先穿入皮肤，再沿血管侧面刺入血管腔。对水肿患者，按照静脉走行的解剖位置，事先用手向四周挤压穿刺部位，以暂时驱散皮下水分至水肿消失，即可显示静脉血管，消毒后在静脉上方做直接穿刺。对血管较细的患者，穿刺前选择小号输液针头，穿刺时见回血后立即停止进针，以防刺穿血管。
1.2.5 由于患儿的合作性差，故笔者首选头皮静脉。进针角度以前额浅静脉、额正中静脉、颞浅静脉为5°～15°，头顶静脉、颅骨缝间静脉、眶上静脉、耳后静脉呈15°～30°[1]。用5～10 ml的一次性注射器抽吸相应空液体接头皮穿刺针，待针头进入头皮皮肤后，边进针边进行抽吸，见到有回血后，即停止进针。固定针头的同时缓慢推液体，保证药液顺利进入患儿体内。小儿头部固定时助手或家属应双手抱住小儿头部及下颌部、颧骨，以双肘为支撑点，小儿双手应置于助手双手下，在固定住小儿头部时，严禁压住小儿的躯体及四肢。对于小儿给予4～5条4～7 cm长胶布固定，一条用以固定针柄，一条用以保护针眼，另一条稍长胶布则交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于患儿头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳廓上[2]。
1.2.6 进行注射要时保证病室光线明亮，晚上及阴暗天气时将一个100～150 W灯置于操作者前方，距穿刺部位40～50 cm。
1.2.7 用有效的操作解释语于患者进行沟通，穿刺及拔针时均给予患者安慰和鼓励，防止因患者紧张而造成的不必要的麻烦。
2 结果
本研究中2 000例患者全部一次性成功，“一针见血”成功率为100%，未出现失败病例。, http://www.100md.com(胡怡红)
[关键词] 静脉穿刺；步骤；责任意识；准确率
[中图分类号] R472 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)12(b)-132-02
Experience of improving the venipuncture accuracy
HU Yihong
Outpatient Department, Kunji Branch Court of the Second People′s Hospital in Kunming City, Yunnan Province, Kunming 650203, China
[Abstract] Objective: To explore the methods and effects of the venipuncture accuracy rates. Methods: Two thousands patients of undergraduate course from June to December in 2010 years in our hospital were analyzed, who had good vein expose or because of illness cause collapse of the ein around and needed venipuncture rehydration patients as the research object, through the clinical practice, the patients with the infusion only once were analyzed. Results: Two thousands patients all succeeded at one time, the success rate of "infusion only once " was 100%, did not appear failure cases. Conclusion: The nurse master puncture technology and keep a good state of mind, can improve the success rate of puncture, the "infusion only once " can not only reduce the pain in patients, establish good relationship with the armor, still can improve the efficiency of the nurse, it has the important meaning to treat the disease and save the life of the patients.
[Key words] Venipuncture; Steps; Responsibility consciousness; Accuracy
临床上患者常因疾病和创伤而发生体液平衡紊乱，内环境不能维持稳态，如未及时准确静脉穿刺保证输液和输血治疗，将延误病情。静脉穿刺是一项技术要求较高的工作，也是护理工作中最基本的一项操作，提高穿刺的成功率，不仅可以为抢救患者赢得时间，而且能减轻患者的痛苦，并能建立良好的护患关系。因此，必须提高护士“一针见血”的责任意识，笔者就以2010年6～12月本院遇到的静脉充盈或塌陷患者为研究对象，对临床操作实践进行分析总结，现将临床取得的成果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为2010年6～12月本科接诊的2 000例有静脉暴露良好或因病情导致周围静脉塌陷又急需静脉穿刺补液者，其中，男性患者980例，女性患者1 020例，年龄2～80岁。
1.2 方法
1.2.1 根据患者病情的轻重缓急、输液的性质和量、年龄、体位以及合作情况等合理选择静脉穿刺部位及穿刺针头。血管较好的患者，从远心向近心依次选择小血管进行穿刺。因病情造成静脉塌陷又急切需要静脉补液的成年人上肢首选肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。下肢首选大隐静脉。小儿可首选头皮静脉。穿刺针头根据周围血管及用药的具体要求给予酌情选择。
1.2.2 选择松紧适度的止血带进行结扎。
1.2.3 腕关节或踝关节以下的手背、足背及手指足指静脉充盈者或静脉塌陷者，穿刺时告知患者不要握拳，手自然放松即可，护士左手绷紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见回血后再将针头平行送入血管少许既可固定针头。如果静脉暴露不明显，可用右手食指沿解剖位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍做痕迹，再行穿刺。
1.2.4 对于末梢循环差的患者，应进行保暖，给予2个热水袋，一个放在足部，温暖全身，另一个放穿刺局部促使局部静脉快速充盈。对于高热、脱水的患者，因血管充盈度不够，则采取间接穿刺法，即先穿入皮肤，再沿血管侧面刺入血管腔。对水肿患者，按照静脉走行的解剖位置，事先用手向四周挤压穿刺部位，以暂时驱散皮下水分至水肿消失，即可显示静脉血管，消毒后在静脉上方做直接穿刺。对血管较细的患者，穿刺前选择小号输液针头，穿刺时见回血后立即停止进针，以防刺穿血管。
1.2.5 由于患儿的合作性差，故笔者首选头皮静脉。进针角度以前额浅静脉、额正中静脉、颞浅静脉为5°～15°，头顶静脉、颅骨缝间静脉、眶上静脉、耳后静脉呈15°～30°[1]。用5～10 ml的一次性注射器抽吸相应空液体接头皮穿刺针，待针头进入头皮皮肤后，边进针边进行抽吸，见到有回血后，即停止进针。固定针头的同时缓慢推液体，保证药液顺利进入患儿体内。小儿头部固定时助手或家属应双手抱住小儿头部及下颌部、颧骨，以双肘为支撑点，小儿双手应置于助手双手下，在固定住小儿头部时，严禁压住小儿的躯体及四肢。对于小儿给予4～5条4～7 cm长胶布固定，一条用以固定针柄，一条用以保护针眼，另一条稍长胶布则交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于患儿头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳廓上[2]。
1.2.6 进行注射要时保证病室光线明亮，晚上及阴暗天气时将一个100～150 W灯置于操作者前方，距穿刺部位40～50 cm。
1.2.7 用有效的操作解释语于患者进行沟通，穿刺及拔针时均给予患者安慰和鼓励，防止因患者紧张而造成的不必要的麻烦。
2 结果
本研究中2 000例患者全部一次性成功，“一针见血”成功率为100%，未出现失败病例。, http://www.100md.com(胡怡红)