牙根分叉暴露下颌磨牙的修复与临床观察(2)
若某个根牙周袋深度>4 mm，或根尖区阴影>5 mm，可在2%利多卡因局麻下分根，然后拔除不能用的半牙，搔刮拔牙窝，刮净病变的肉芽组织，观察3个月，待保存的半牙无不适、松动度<Ⅱ度，无叩痛、创口愈合良好后可与邻牙行联合铸造冠桥修复，注意应尽量缩减桥体的颊舌经。
1.6 疗效评定标准
成功：患牙或冠桥无自觉症状，牙根稳固，无叩痛，牙周袋未加深，牙眼无红肿，X线显示根尖阴影无或无扩大，原牙根分叉区阴影无扩大，咀嚼功能良好。失败：患牙咀嚼不适，松动，出现牙周炎症或根尖炎症。
2 结果
84例患牙中76颗按上述要求诊治修复后咀嚼功能良好，成功率为90.5%，另有4颗病变在Ⅰ～Ⅱ度的，制作哑铃形全冠修复后，根分叉病变继续发展到Ⅲ度后，按Ⅲ度分根治疗，1年后复查，修复成功。有2颗在分根术后，作2个独立的全冠修复，1年后远中根松动度>Ⅱ度，咬合不适，牙周袋加深。有2颗在分根术后拔除了不能用的远中根，观察3个月，发现近中根松动度>Ⅱ度，不宜作基牙而劝告患者将近中部分也拔除，后利用两邻牙行固定铸造冠桥修复。
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3 讨论
牙根分叉暴露的患牙采用消除牙根分叉的方法，重新设计轴面外形，使根分叉处能达到自洁作用，从而消除了其病理构造，保存了患牙。
完善的根管治疗是保存患牙功能的基本条件，所有患牙的选择应注意其是否进行了完善的根管治疗。综合牙周治疗是保存牙根分叉患牙成功的前提条件，若牙周炎症不得以控制，患者的病情会进一步发展，而使修复体成为无本之木，最终导致修复失败。分根后应对牙根分叉处及拔除不适宜根的拔牙窝进行搔刮，以去除病变的肉芽组织。
牙根分叉病变在Ⅰ～Ⅱ度的患牙，在磨削其颊舌侧牙体时一定要注意消除牙根分叉，这样才能使牙根分叉处的牙体得到充分的自洁，而且修复后教育患者养成良好的口腔卫生习惯，失败的4例可能就是清洁作用不够，使牙根分叉病变没有得到控制而发展到Ⅲ度，所以，我们要记住良好的口腔卫生和定期的检查，不仅可以提高固定义齿的使用寿命，而且能使基牙得到很好的保持[3]。
, 百拇医药
牙根分叉病变在Ⅲ～Ⅳ度的患牙，在分根后，要注意分隔处要有足够的间隙，才能充分暴露牙根分叉处的牙周组织，而且要注意的是不能联冠，否则又会产生新的牙根分叉病变区。
应用分根术把牙根分叉分开，使其开放与外界直接相通，引流畅通，便于病原刺激物的排出，有利于炎症的消除[4]，利用分根术还可拔除病变一半牙，保存健康的一半，使得患牙能保存一半的功能与邻牙进行联合冠桥修复，可比拔除患牙利用2个邻牙联合修复，少磨削邻牙牙体，保留了更多的牙体组织，从而更有利于口腔健康。
利用分根术保留好的牙根，可防止或减轻牙槽骨的吸收，保留了牙周膜本体感受作用[5]，同时部分恢复了牙齿咀嚼功能对牙槽骨的生理刺激，可遏制因功能丧失而导致的牙槽骨吸收现象[6]。
[参考文献]
[1] 郑萍,张元.前牙冠根折正畸牵引后烤瓷全冠修复的临床应用[J].中国医药导报,2008,5(6):37-38.
, http://www.100md.com
[2] 曹采方.牙周病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:139-140.
[3] Palmqvist S.Artifical crowns and fixed partial dentures 18 to 23 years after placemant[J].Int J Prosthodont,2005,6(6):278-279.
[4] 黄海龙.磨牙分根后冠修复术的临床体会[J].广东牙病防治,2008,16(4):22-23.
[5] 邱子劲.分根术对磨牙根分叉病变或残根的保存治疗[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(2):94-95.
[6] 慕容洋洋,龙江山.金属全冠在后牙残冠修复中的应用[J].中华口腔科杂志,2006,31(3):192-193.
(收稿日期：2011-10-09), 百拇医药(魏尧)
1.6 疗效评定标准
成功：患牙或冠桥无自觉症状，牙根稳固，无叩痛，牙周袋未加深，牙眼无红肿，X线显示根尖阴影无或无扩大，原牙根分叉区阴影无扩大，咀嚼功能良好。失败：患牙咀嚼不适，松动，出现牙周炎症或根尖炎症。
2 结果
84例患牙中76颗按上述要求诊治修复后咀嚼功能良好，成功率为90.5%，另有4颗病变在Ⅰ～Ⅱ度的，制作哑铃形全冠修复后，根分叉病变继续发展到Ⅲ度后，按Ⅲ度分根治疗，1年后复查，修复成功。有2颗在分根术后，作2个独立的全冠修复，1年后远中根松动度>Ⅱ度，咬合不适，牙周袋加深。有2颗在分根术后拔除了不能用的远中根，观察3个月，发现近中根松动度>Ⅱ度，不宜作基牙而劝告患者将近中部分也拔除，后利用两邻牙行固定铸造冠桥修复。
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3 讨论
牙根分叉暴露的患牙采用消除牙根分叉的方法，重新设计轴面外形，使根分叉处能达到自洁作用，从而消除了其病理构造，保存了患牙。
完善的根管治疗是保存患牙功能的基本条件，所有患牙的选择应注意其是否进行了完善的根管治疗。综合牙周治疗是保存牙根分叉患牙成功的前提条件，若牙周炎症不得以控制，患者的病情会进一步发展，而使修复体成为无本之木，最终导致修复失败。分根后应对牙根分叉处及拔除不适宜根的拔牙窝进行搔刮，以去除病变的肉芽组织。
牙根分叉病变在Ⅰ～Ⅱ度的患牙，在磨削其颊舌侧牙体时一定要注意消除牙根分叉，这样才能使牙根分叉处的牙体得到充分的自洁，而且修复后教育患者养成良好的口腔卫生习惯，失败的4例可能就是清洁作用不够，使牙根分叉病变没有得到控制而发展到Ⅲ度，所以，我们要记住良好的口腔卫生和定期的检查，不仅可以提高固定义齿的使用寿命，而且能使基牙得到很好的保持[3]。
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牙根分叉病变在Ⅲ～Ⅳ度的患牙，在分根后，要注意分隔处要有足够的间隙，才能充分暴露牙根分叉处的牙周组织，而且要注意的是不能联冠，否则又会产生新的牙根分叉病变区。
应用分根术把牙根分叉分开，使其开放与外界直接相通，引流畅通，便于病原刺激物的排出，有利于炎症的消除[4]，利用分根术还可拔除病变一半牙，保存健康的一半，使得患牙能保存一半的功能与邻牙进行联合冠桥修复，可比拔除患牙利用2个邻牙联合修复，少磨削邻牙牙体，保留了更多的牙体组织，从而更有利于口腔健康。
利用分根术保留好的牙根，可防止或减轻牙槽骨的吸收，保留了牙周膜本体感受作用[5]，同时部分恢复了牙齿咀嚼功能对牙槽骨的生理刺激，可遏制因功能丧失而导致的牙槽骨吸收现象[6]。
[参考文献]
[1] 郑萍,张元.前牙冠根折正畸牵引后烤瓷全冠修复的临床应用[J].中国医药导报,2008,5(6):37-38.
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[2] 曹采方.牙周病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:139-140.
[3] Palmqvist S.Artifical crowns and fixed partial dentures 18 to 23 years after placemant[J].Int J Prosthodont,2005,6(6):278-279.
[4] 黄海龙.磨牙分根后冠修复术的临床体会[J].广东牙病防治,2008,16(4):22-23.
[5] 邱子劲.分根术对磨牙根分叉病变或残根的保存治疗[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(2):94-95.
[6] 慕容洋洋,龙江山.金属全冠在后牙残冠修复中的应用[J].中华口腔科杂志,2006,31(3):192-193.
(收稿日期：2011-10-09), 百拇医药(魏尧)