依托咪酯乳剂静脉麻醉在高龄产妇患者手术中的临床应用探讨(2)
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1.2 麻醉方法
术前30 min内对产妇注射0.1 g苯巴比妥钠，0.5 mg阿托品。产妇进入手术室后开放静脉通路静脉注射0.15 mg/kg咪唑安定和4 μg/kg的芬太尼进行麻醉诱导。实验组行10～15 μg/(kg·h)的依托咪酯乳剂麻醉，对照组行6～10 mg/(kg·h)的丙泊酚麻醉[2]。麻醉诱导后在产妇颈内静脉穿刺抽取产妇血标本，记录产妇在麻醉前、麻醉后、术后2 h、术后24 h的心率和血压数据，测定产妇血浆皮质醇水平。
1.3 统计学处理
本研究采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，用x±s表示计量资料，组件比较用t检验，组内比较用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
同麻醉前(T1)相比，麻醉后(T2)实验组产妇的心率和血压数据稍有降低(P>0.05)，对照组产妇心率、血压明显降低(P<0.05)，实验组产妇降低水平明显低于对照组(P<0.05)，见表1。
同麻醉前相比，实验组和对照组产妇在术后(T2)、术后2 h(T3)、术后24 h(T4)血浆皮质醇含量均在正常范围内有不同程度的降低，其中T3时期降低最为明显(P<0.05)，此时实验组血浆皮质醇含量显著低于对照组产妇(P<0.05)，而其余时间点两组产妇的皮质醇虽有降低，但是无统计学意义。见表2。
3 讨论
近些年来，随着瑞芬太尼和丙泊酚等短效静脉麻醉药的上市，全凭静脉麻醉(TIVA)被越来越多的应用于临床。丙泊酚复合瑞芬太尼有麻醉效果好、不良反应少、术后苏醒快等特点[3]，但是丙泊酚可以明显地抑制人体心血管系统，能够引起患者血压的下降，这对高龄产妇来说，容易引起其他病症。而依托咪酯也有起效时间快、持续时间短的优点，并且依托咪酯可以轻度扩张人体冠状血管，减小血流阻力从而增加血流流速，同时降低心肌氧耗，保持冠状动脉的稳定，不会对心血管的稳定性造成不良影响[4]。对于高龄产妇应用依托咪酯效果较好。
在1893年有报道指出使用依托咪酯的ICU患者持续镇定死亡率增高，依托咪酯对肾上腺皮质抑制作用受到重视[5]。但是随着近年来对依托咪酯研究工作的进一步开展和对依托咪酯认识的增多，多数人认为这种抑制作用是短暂的。用于麻醉维持是安全的。而丙泊酚的抑制作用目前还没有定论。
本研究中对产妇行泵注依托咪酯乳剂麻醉[6]，使用丙泊酚作为对照，并对产妇血流动力学和血浆皮质醇状况进行观察，结果发现麻醉后这两组产妇的血浆皮质醇均较麻醉前有所下降(正常范围内)，在术后24 h即恢复至正常水平，这说明虽然依托咪酯和丙泊酚都会对人体肾上腺皮质有不同程度的抑制作用，但是并不会对其造成太大的影响。同时研究中还发现，对患者使用丙泊酚时患者心率和血压对比麻醉前均有明显的下降，这说明丙泊酚对人体心血管系统的抑制作用显著。而使用依托咪酯复合瑞芬太尼则能够保持患者术中血流动力学的稳定，能够较好的满足手术的需要。由此可见，依托咪酯用于高龄产妇患者的安全性和有效性均较好[6-7]。
[参考文献]
[1] 鲍玉荣,李杰,谭毅,等.丙泊酚在无痛人工流产术的临床应用[J].中国妇幼保健,2009,4(21):21-23.
[2] 王志玮.丙泊酚静脉麻醉在人工流产术中的镇痛效果评价[J].中国民族民间医药,2010,9(22):132-134.
[3] 俞小英,叶良.丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察[J].海峡药学,2009,8(5):155.
[4] 周戈辉.丙泊酚复合芬太尼麻醉在人流术中应用100例[J] ......
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