CT对胃癌术前TNM分期的诊断分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的：利用多层螺旋CT(MSCT)对胃癌患者进行术前TNM分期，并对照患者的病理结果，探讨其在术前分期中的作用，从而更好地指导临床治疗。方法：256例胃癌患者(患者均由胃镜活检确诊)，在手术前1周内行MSCT检查，患者均是在空腹或者禁食5 h后进行MSCT检查。平扫后进行动态三期增强。术前MSCT检查后的TNM分期由本院两名资深放射科医生进行(双盲)。结果：在胃癌T分期方面，MSCT总体判断准确者210例，准确率为82.0%(210/256)，其中T1期准确率为69.2%(18/26)；T2期准确率为62.2%(28/45)；T3期准确率为89.5%(103/115)；T4期准确率为87.1%(61/70)。结论：MSCT能够较准确的评估胃癌分期，对临床手术或药物治疗具有十分重要的指导意义，值得临床推广。
[关键词] MSCT；胃癌；TNM分期；诊断分析
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(a)-077-02
胃癌是我国较常见的消化道肿瘤之一。由于具有相对较大的局限性，传统的影像学检查对于胃癌手术前的TNM分期难以做出较准确的评估。所以对外科术前准确判断肿瘤浸润深度、是否存在转移等等方面带来了困难。近年来，随着多层螺旋CT(MSCT)以及内镜超声检查(EUS)在临床上的广泛应用，对于判断癌肿的浸润深度、对邻近脏器直接浸润的范围，以及胃周淋巴结的转移等方面的准确性有极大的帮助。尤其是MSCT在临床上的推广，明显改善了其成像质量，很好的帮助了胃癌的术前分期[1-2]。本研究采用MSCT对胃癌患者进行术前TNM分期，并对照患者病理检查的结果，以探讨CT在胃癌术前分期中的作用，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004～2010年入院治疗的胃癌患者256例，其中，男136例，女120例；年龄36～82岁，平均71岁，所有患者均通过胃镜活检确诊为胃癌。
1.2 检查方法
采用GE公司Ligh Speed plus 4层螺旋CT扫描机。患者禁食5 h以上，以确定胃充分排空后，饮水1.0～1.2 L仰卧位，MSCT扫描后行动态三期增强。扫描参数为：120 kV，200～300 mA，层厚为3～7 mm，螺距为3。扫描动脉期，其范围是整个胃部。而后为实质期，其范围是从膈顶到整个腹部。最后是平衡期。MSCT检查的结果由本院两名资深放射科医生进行TNM分期(双盲法)。必要时根据多平面容积重建进行评定(MPVR)。
1.3 分期判断方法
分期采用TNM分期法[3]。正常胃壁呈1～3层结构，其厚度一般小于5 mm。胃癌MSCT一般表现为胃壁增厚和(或)胃壁异常增强，见图1、2。胃癌浸润深度的判断标准：T0期，胃壁无明显异常增厚；T1期，单层胃壁局灶性增厚且为非透壁性，某些伴有胃壁局灶性增厚，多层黏膜下层的低密度带为完整；T2期，单层胃壁局灶性增厚且为透壁性，部分病灶的周围脂肪层清晰，外边界比较光整，多层结构的胃壁异常增强并伴中层或者外层消失，部分病灶的周围脂肪层清晰，外边界的浆膜面光整；T3期，胃壁增厚，外边界浆膜面呈不规则或者条索状高密度影，部分病灶的周围脂肪层模糊，存在结节或者带状影；T4期，胃壁增厚，癌肿明显侵犯周围脏器，胃壁与相邻器官之间的脂肪层消失[4]。当MSCT检出的转移淋巴结小于12组为N期。远处转移(M期)为转移淋巴结为12组以上、肝脏转移灶和腹水。
胃壁增厚并见肿块阴影，肝脏多发生圆形低密度转移灶
1.4 统计学分析
所有统计学分析均采用SPSS 11.5软件。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组256胃癌患者中，病变位于胃底贲门部39例，占15.2%；体部60例，占23.4%；胃窦部152例，占59.3%；广泛浸润的皮革胃5例，占1.9%。
CT表现：在胃癌T分期方面，MSCT总体判断准确者210例，准确率为82.0%(210/256)，其中T1期准确率69.2%(18/26)；T2期准确率62.2%(28/45)；T3期准确率89.5%(103/115)；T4期准确率为87.1%(61/70)。见表1。
N分期：在胃癌N分期方面的判断，MSCT总体判断准确率为72.4%(163/225)，其中病理判断属于N1期的病例有100例，MSCT判断与其相符的为76例，准确率为76.0%；而病理判断属于N2期的病例有75例，MSCT判断与其相符的为49例，准确率为65.3%。病理判断属于N3期的病例有50例，MSCT判断与其相符的为38例，准确率为75%。MSCT对于N0与N2方面判断的准确率相对较高，见表2。
患者的胃壁单层和多层的结果显示，76例单层结构的T分期准确率为42.1%(32/76)，180例多层结构T分期准确率为90.5%(163/180)，而其中T2与T3的准确率分别为53.0% (26/49)和89.9%(107/119)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
远处转移M分期的判断：MSCT对M期方面判断的准确率为90.8%(病理判断为163例，而MSCT判断为148例)。
3 讨论
胃癌是我国较常见的消化道肿瘤之一，目前我国对胃癌的治疗一般以手术为主(部分难以根治的病例，会考虑先进行新辅助化疗)，术前对胃癌进行分期可以了解肿瘤细胞对胃壁侵犯的程度、是否有浆膜外浸润，是否已转移周围的脏器，为外科医生制定手术方案、判定是否进行切除的主要依据[5]。所以对胃癌的准确分期对其及时准确的治疗有着极其重要的指导意义。
在判断胃肿瘤方面，MSCT扫描通过利用多层结构在肿瘤各期扫描所显示的不同影像，从而体现出其分层结构。其主要原因是由于肿瘤细胞在黏膜下层的广泛浸润，同时大量纤维组织的增生，导致癌组织沿肌纤维束在肌层中呈现巢状浸润而没有破坏肌层的组织结构[6-8]。
本文256例胃肿瘤患者中，有76例(29.7%)是单层结构，其余180例均是多层结构。胃壁呈现多层结构对于提高MSCT对胃癌T分期的准确性是很有利的。本研究结果也表明，胃壁呈现多层结构时，MSCT对胃癌T分期方面的准确性为90.5%，而当胃壁呈单层结构，MSCT对胃癌T分期的准确性仅仅是42.1%，后两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。造成这种差距的原因有很多，其中最主要的可能是当胃壁呈现多层结构的时候，早期胃癌的中层及外层结构均是正常的，而主要的病变为局部胃壁内层明显强化和增厚，如果胃壁的中层结构中断消失便被认为是进展期胃癌。当胃壁为单层结构时，其中层显示不清晰，无法做出正确的判断。事实上胃壁的单层结构还是较常见的，这在诊断上带来了一定的难度。
MSCT对N、M期的分期的准确相对较高，所以MSCT对淋巴结转移程度的判断也是具有相对较高的临床指导意义的。
综上所述，MSCT三期动态增强扫描可以比较准确的判断胃癌的TNM分期 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1394kb)。