胆囊残端疾病的超声表现及分析(1)
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[摘要] 目的：探讨胆囊残端疾病的超声表现形式，分析该病发生的原因，避免超声的误诊，减少或根除胆囊残端疾病的发生。方法：回顾分析20例胆囊残端疾病的超声资料，分析与致病有关的因素。结果：胆囊切除术后，胆囊切除不完全或胆囊管残留过长，是导致胆囊残端疾病发生的首要原因。结论：胆囊残端疾病的发生与首次手术有关，其超声表现形式多样，容易引起误诊及漏诊；严格规范手术操作规程，避免胆囊管残留过长，是预防胆囊残端疾病的关键。
[关键词] 胆囊残端；超声；表现；分析
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(a)-079-02
Ultrasound features and analysis of gallbladder damaged diseases
LIU Zongyan, WANG Liying
Department of Function, the Traditional Chinese Medical Hospital of Lanzhou City in Gansu Province, Lanzhou 730050, China
[Abstract] Objective: To investigate the ultrasound features of gallbladder damaged diseases, analyze the cause to aviod the misdiagosis of ultrasound. Methods: Twenty cases ultrasound data of gallbladder damaged diseases were reviewed, the cause of pathopoiesia were analyzed. Results: After gallbladder resection, imperfectness of gallbladder resection or cystic duct residue too long were the most important causes to gallbladder damaged diseases. Conclusion: The occurrence of gallbladder damaged diseases is related to the first operation, easily to cause misdiagnosis; strictly standarding the operation technique rules, avoiding cystic duct residue too long are key to preventing gallbladder damaged diseases.
[Key words] Gallbladder damaged; Ultrasound; Features; Analysis
胆囊残端是由于胆囊切除不完全，导致术后胆囊残留或胆囊管残留过长(>1 cm)形成的，伴有或不伴有胆囊结石的遗留，可引起类似胆囊炎的临床表现，与此有关的疾病统称为胆囊残端疾病。该病常使患者蒙受再次手术的痛苦，超声表现多种多样，易造成误诊。现将兰州市中医院1996年1月～2010年12月近15年间超声诊断的胆囊残端疾病20例分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文20例胆囊残端疾病中，男9例，女11例，年龄29～70岁，平均55岁。术前均做过超声检查，诊断明确，临床诊断：胆囊炎并结石8例，胆结石5例，胆囊息肉样病变3例，胆结石并胆总管结石4例；其中6例行腹腔镜胆囊切除手术，余14例为开腹胆囊切除手术。
1.2 仪器和方法
使用TOSHBA SSA-140、ACUSON X300及GE-V7超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，患者检查前1 d晚餐以清淡饮食为主，空腹8 h以上，对腹腔肠道气体较多，影响观察者，给予口服缓泻剂，清洁肠道后检查。患者取仰卧位、左侧卧位，采用剑突下横切、右前斜切、肋间斜切及肋缘下斜切等多种手法、多种切面扫查，全方位扫查胆囊及胆道系统。
2 结果
20例患者均有胆囊切除手术史，因术后不同时间出现上腹或右上腹不适、饱胀、隐痛不适，伴有或不伴有右肩背部放射痛就诊，临床考虑胆囊切除术后综合征行超声检查；术后出现症状时间为10 d～5年，患者来院就诊时间为术后2～14年。超声诊断残余胆囊炎5例(图1)，残余胆囊并结石8例(图2)，残余胆囊并胆总管结石4例，残余胆囊并胆总管结石、胆管炎2例，残余胆囊炎并息肉1例；20例患者均有不同程度的胆总管扩张。14例行残余胆囊切除手术，6例行残余胆囊切除手术加胆道探查、“T”管引流术。术后随访均已证实，且无肿瘤及恶性病变发生。
3 讨论
近年来，随着胆囊结石发病率的升高，胆囊切除术的普及和腹腔镜胆囊切除术在基层医院的广泛应用，胆囊残端疾病的发病率有上升趋势[1-2]，已成为一个不可忽视的问题。
3.1 胆囊残端疾病超声表现形式及发生的原因
胆囊残端疾病的发生多与首次手术有关。由于患者胆囊炎症常反复发作，胆囊肝三角充血、水肿、胆囊与周围组织严重粘连，或胆囊管的解剖变异等因素造成胆囊颈的残留或胆囊管残留过长，胆囊切除后因胆道内压力改变和胆汁的作用，致残留的胆囊颈或胆囊管扩张而形成残余胆囊 ......
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