经皮肾镜取石术前造瘘中介入性超声的应用分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1、2，图1。
分析结果表明，B组结石的清除率明显优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；该组患者的平均手术时间和住院时间都明显短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者在治疗过程中均未出现严重的并发症和不良反应现象，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
能够导致患者在进行微创肾镜取石术后出现出血症状的主要因素有以下几点[3]：①手术过程中的相关操作不当，如反复对患处进行穿刺扩张，穿刺部位的深度过大，损伤对侧肾实质，扩张通道时动作粗暴等；反复肾穿刺可导致肾实质严重损伤；②对穿刺部位的选择不理想，肾上部的小动脉密集分布相，十分容易导致出血；③肾造瘘管的拔除过早，导致肾通道血痂脱落或合并高血压、动脉硬化、肾内感染等因素。
经皮肾镜取石术成功与否的关键之处在于建立一条理想的经皮肾碎石、取石通道。而该通道的建立与影像学的准确引导是分不开的[4]。超声引导定位准确， 能显示穿刺路线上的解剖结构(包括血管)，动态实时检测进针过程是其最大优点，可以避开肾内较大的血管及盏间结构， 从而有效地降低了出血并发症的发生，优于传统的X线定位[5]。另外超声引导可显示导丝置入过程，精确测量通道扩张深度及置管深度， 从而确保置管成功率。所以超声引导经皮肾镜取石具有无辐射、操作简便灵活、能实时监控、可重复、定位准确、并发症低等特点，正逐渐取代其他的影像学手段，成为该手术方式的主要影像学定位方法[6]。理想的通道，不仅要可以使手术的所有器械能准确到达病患部位，更重要的就是要求镜子的活动度尽可能的大，便于操作，尽量做到单一通道取尽结石，并顺行放置输尿管双J管。同时，还应尽量避开肾蒂及实质内的大血管，减少出血等并发症的发生[7]。
综上所述，在经皮肾镜取石术之前进行介入性超声造瘘，其临床意义十分重要，可以使结石的清除率显著提高，治疗和恢复时间缩短，不会出现特殊的并发症和不良反应现象，可以作为临床对该类患者进行治疗的首选方法，值得进一步使用和推广[8]。
[参考文献]
[1] 曾少明,常江平,王风.B超引导下经皮肾镜取石术[J].国外医学:泌尿系统分册,2005,25(12):430-431.
[2] 刘鸿玉,王淑玲,蒋雪梅.介入性超声在经皮肾镜取石术前造瘘中的临床应用[J].中国超声医学杂志,2005,20(17):793-795.
[3] 李逊,吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石[J].中华泌尿外科杂志,2008,18(8):426-427.
[4] 孙心平,王永光,蒋大健.介入性超声联合胆管镜在治疗肝内胆管结石中的应用[J].中国超声医学杂志,2010,18(6):147-149.
[5] 董占双.介入性超声在临床的应用[J].中外健康文摘,2011,24(9):236-237.
[6] 燕翔,郭宏骞,李笑弓,等.经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术失血因素分析[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1397kb)。