PICC在大肠癌患者中的应用及护理(1)
[摘要] 目的：探讨外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在大肠癌手术及术后化疗患者中的应用及护理。方法：回顾PICC置管在100例大肠癌患者围术期及术后5-FU/LV、FOLFOX4、6方案化疗中的应用、护理及相关并发症处理的临床资料。结果：100例患者均置管成功，所有患者顺利完成经PICC静脉营养等大剂量药物准确输入，减少了化疗患者反复静脉穿刺及药物产生的毒副反应，常见并发症得到了及时的处理。结论：PICC在大肠癌患者中的临床应用效果良好，并发症少，提高了大肠癌患者生活质量。
[关键词] 肿瘤；PICC术；应用护理；化疗
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(a)-107-02
Clinical application and nursing of peripherally inserted central catheter in colen cancer patients
, 百拇医药
LIU Yanru, WANG Xue, ZHAO Xiuling, ZHANG Wenjun*
Department of Anus Intestines, Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University, Liaoning Province, Dalian 116021, China
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical application and nursing care of peripherally inserted central catheter (PICC) in colorectal cancer perioperative and postoperative chemotherapy. Methods: This study retros pectively analyzed the clinical data of the perioperative and postoperative 5-FU/LV, FOLFOX4, 6 chemotherapy application, care and treatment of complications in 100 cases of colorectal cancer patients. Results: All patients were all successful cathetered and completed the intravenous nutrition and large dose of peripherally inserted central catheter drug accurately input. The chemotherapy patients avoided to venipuncture repeatedly and reduced the adverse reaction of drug produce. The common complications get timely treatment. Conclusion: The application of peripherally inserted central catheter has good effect and less complications improving the quality of life in patients with colorectal cancer.
, 百拇医药
[Key words] Tumor; Peripherally inserted central catheter art; Nursing; Chemotherapy
外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)穿刺技术，是一种由外周静脉插入，导管尖端定位于中心静脉的静脉通路建立技术[1]。PICC较传统的中心静脉置管技术操作简便、安全，穿刺成功率高，并发症少，为7 d以上静脉补液及需要多次化疗的肿瘤等需要长期维持静脉通路的患者提供完整而又有效的途径。本文就PICC在大肠癌患者中的应用及护理经验做一简要论述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2011年8月在本科住院的大肠癌手术及术后需行4～6个周期化疗的PICC置管患者100例，其中，男67例，女33例，年龄45～85岁，平均57岁，病理均为大肠癌，其中直肠癌75例，结肠癌25例，病理分期duke's为ⅡB～Ⅳ，5例直肠癌患者行新辅助化疗及术后全身化疗，余患者术后均行辅助化疗或全身化疗。
, http://www.100md.com
1.2 置管前准备
向患者及家属说明PICC置管的目的、适应证、优点、穿刺过程以及置管过程中可能出现穿刺不成功、出血、感染、气胸等并发症，并签署知情同意书；准备全套穿刺用品。
1.3 操作方法
PICC置管均由具有操作资质的护士按照规范操作流程进行。患者平卧，手臂外展与躯干呈90°，选择最佳穿刺血管贵要静脉为穿刺血管[2]。测量穿刺长度及臂围，严格按照无菌操作流程进行穿刺。置管后X线透视确定导管是否达到理想的上腔静脉预位置[3]。穿刺后记录导管名称、编号、型号、置入长度，臂围及穿刺日期。
1.4 置管后护理
置管后24 h更换无菌敷贴。每周更换敷贴肝索帽，及时更换有渗血卷边。持续输液情况下每12小时应冲管1次，导管停用期间应每周冲管1次。指导患者穿刺肢功能锻炼，避免负重活动。对住院患者，除由经过专业培训的人员执行导管维护外，同时对患者及其家属进行PICC置管日常维护、生活护理等情况进行健康教育，尤其应加强患者出院后PICC置管维护的教育。维护后及时记录在PICC维护本上，维护本随身携带。
, 百拇医药
1.5 置管化疗患者的宣教
大肠癌患者每周期化疗需间隔2～3周，对于置管回家的患者要加强宣教。告知患者导管可留置的时间以及定期来院更换透明贴膜及用0.9%氯化钠溶液冲管等维护。告知患者注意观察穿刺针点有无发红、肿胀、疼痛、渗液，敷料松脱等情况，如有异常应及时来院或到就近医院处理。平时保持穿刺点局部清洁干燥，避免插管侧手臂负重，防止穿脱衣服时拉出导管。患者可以淋浴，浴前做好穿刺部位的防水工作。患者将日常生活中有关导管事宜详细记录，并做成卡片随身携带，以便提醒患者及其他医务人员判断置管情况。
2 结果
所选100例肿瘤患者全部置管成功，建立了可靠的静脉通道，保证了围术期各种营养物质、药物的供给及术后化疗计划顺利实施，有效保护了外周血管，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦。
3 常见并发症及护理对策
3.1 穿刺点出血
操作者技术水平、患者凝血机制异常等均可以引起穿刺点出血。为减少该并发症，置管后在穿刺针眼处外敷明胶海绵，予透明贴膜妥善固定[4]；若渗血较多，换药时穿刺点给敷凝血酶少许；禁止在置管侧上肢测血压，3 d内避免穿刺侧肢体剧烈活动。
3.2 导管内回血
各种原因导致导管活瓣的功能丧失，使导管头端的活瓣打开，引起血液回流不能起到“自动门”的作用。日常封管时使用的注射器一定不能小于20 ml，封管的0.9%氯化钠溶液不能少于8 ml，采用脉冲式正压冲管。以上要点均可有效防止导管活瓣损伤的发生[5]。, 百拇医药(刘艳茹 王雪 赵秀玲 张文俊)
[关键词] 肿瘤；PICC术；应用护理；化疗
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(a)-107-02
Clinical application and nursing of peripherally inserted central catheter in colen cancer patients
, 百拇医药
LIU Yanru, WANG Xue, ZHAO Xiuling, ZHANG Wenjun*
Department of Anus Intestines, Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University, Liaoning Province, Dalian 116021, China
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical application and nursing care of peripherally inserted central catheter (PICC) in colorectal cancer perioperative and postoperative chemotherapy. Methods: This study retros pectively analyzed the clinical data of the perioperative and postoperative 5-FU/LV, FOLFOX4, 6 chemotherapy application, care and treatment of complications in 100 cases of colorectal cancer patients. Results: All patients were all successful cathetered and completed the intravenous nutrition and large dose of peripherally inserted central catheter drug accurately input. The chemotherapy patients avoided to venipuncture repeatedly and reduced the adverse reaction of drug produce. The common complications get timely treatment. Conclusion: The application of peripherally inserted central catheter has good effect and less complications improving the quality of life in patients with colorectal cancer.
, 百拇医药
[Key words] Tumor; Peripherally inserted central catheter art; Nursing; Chemotherapy
外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)穿刺技术，是一种由外周静脉插入，导管尖端定位于中心静脉的静脉通路建立技术[1]。PICC较传统的中心静脉置管技术操作简便、安全，穿刺成功率高，并发症少，为7 d以上静脉补液及需要多次化疗的肿瘤等需要长期维持静脉通路的患者提供完整而又有效的途径。本文就PICC在大肠癌患者中的应用及护理经验做一简要论述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2011年8月在本科住院的大肠癌手术及术后需行4～6个周期化疗的PICC置管患者100例，其中，男67例，女33例，年龄45～85岁，平均57岁，病理均为大肠癌，其中直肠癌75例，结肠癌25例，病理分期duke's为ⅡB～Ⅳ，5例直肠癌患者行新辅助化疗及术后全身化疗，余患者术后均行辅助化疗或全身化疗。
, http://www.100md.com
1.2 置管前准备
向患者及家属说明PICC置管的目的、适应证、优点、穿刺过程以及置管过程中可能出现穿刺不成功、出血、感染、气胸等并发症，并签署知情同意书；准备全套穿刺用品。
1.3 操作方法
PICC置管均由具有操作资质的护士按照规范操作流程进行。患者平卧，手臂外展与躯干呈90°，选择最佳穿刺血管贵要静脉为穿刺血管[2]。测量穿刺长度及臂围，严格按照无菌操作流程进行穿刺。置管后X线透视确定导管是否达到理想的上腔静脉预位置[3]。穿刺后记录导管名称、编号、型号、置入长度，臂围及穿刺日期。
1.4 置管后护理
置管后24 h更换无菌敷贴。每周更换敷贴肝索帽，及时更换有渗血卷边。持续输液情况下每12小时应冲管1次，导管停用期间应每周冲管1次。指导患者穿刺肢功能锻炼，避免负重活动。对住院患者，除由经过专业培训的人员执行导管维护外，同时对患者及其家属进行PICC置管日常维护、生活护理等情况进行健康教育，尤其应加强患者出院后PICC置管维护的教育。维护后及时记录在PICC维护本上，维护本随身携带。
, 百拇医药
1.5 置管化疗患者的宣教
大肠癌患者每周期化疗需间隔2～3周，对于置管回家的患者要加强宣教。告知患者导管可留置的时间以及定期来院更换透明贴膜及用0.9%氯化钠溶液冲管等维护。告知患者注意观察穿刺针点有无发红、肿胀、疼痛、渗液，敷料松脱等情况，如有异常应及时来院或到就近医院处理。平时保持穿刺点局部清洁干燥，避免插管侧手臂负重，防止穿脱衣服时拉出导管。患者可以淋浴，浴前做好穿刺部位的防水工作。患者将日常生活中有关导管事宜详细记录，并做成卡片随身携带，以便提醒患者及其他医务人员判断置管情况。
2 结果
所选100例肿瘤患者全部置管成功，建立了可靠的静脉通道，保证了围术期各种营养物质、药物的供给及术后化疗计划顺利实施，有效保护了外周血管，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦。
3 常见并发症及护理对策
3.1 穿刺点出血
操作者技术水平、患者凝血机制异常等均可以引起穿刺点出血。为减少该并发症，置管后在穿刺针眼处外敷明胶海绵，予透明贴膜妥善固定[4]；若渗血较多，换药时穿刺点给敷凝血酶少许；禁止在置管侧上肢测血压，3 d内避免穿刺侧肢体剧烈活动。
3.2 导管内回血
各种原因导致导管活瓣的功能丧失，使导管头端的活瓣打开，引起血液回流不能起到“自动门”的作用。日常封管时使用的注射器一定不能小于20 ml，封管的0.9%氯化钠溶液不能少于8 ml，采用脉冲式正压冲管。以上要点均可有效防止导管活瓣损伤的发生[5]。, 百拇医药(刘艳茹 王雪 赵秀玲 张文俊)