健康教育对急性脑梗死合并糖尿病患者的疗效分析
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[摘要] 目的：探讨健康教育对急性脑梗死合并糖尿病患者中的疗效。方法：将80例急性脑梗死合并糖尿病患者随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者接受一般护理计划模式，观察组患者接受系统化的健康教育，包括住院期间健康教育及出院后6个月内的延续。比较两组患者干预前后血糖、糖化血红蛋白的变化，应用改良Barthel指数评估患者日常生活能力(ADL)的差异。结果：出院后半年观察组空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)；出院后6个月Barthel指数评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：对急性脑梗死合并糖尿病患者进行系统化的健康教育可提高患者治疗依从性，患者加强自我管理，有利于肢体功能的恢复并提高患者生活质量。
[关键词] 急性脑梗死；糖尿病；健康教育；效果
[中图分类号] R743 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)01(a)-148-02
脑血管病是危害人类健康的主要病因，目前发病率呈逐年上升的趋势，在我国脑血管病的死亡率已超过心血管疾病成为国民死亡第一位原因。脑血管病起病急，治疗后常留有一定程度的神经功能缺损，严重影响患者的日常生活质量[1-2]。随着饮食结构及人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐渐增加，急性脑梗死患者合并糖尿病时患者一般预后不佳，神经功能恢复及生活质量均明显低于无糖尿病的急性脑梗死患者。脑血管病及糖尿病的预后均与患者生活习惯、自我管理行为密切相关，为探讨健康教育对急性脑梗死合并糖尿病患者的疗效，笔者对80例急性脑梗死合并糖尿病患者的资料分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月～2010年5月本院住院治疗的80例急性脑梗死合并糖尿病患者进行分析，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，均行头颅CT/MRI证实。80例患者中，男42例，女38例，年龄48～83岁，平均67.3岁。患者自发病到入院时间均为2 d之内，所有患者均伴有2型糖尿病，2型糖尿病病程为2～15年。80例患者中高中以上(含高中)学历47例，高中以下学历33例。将80例患者随机分为对照组与观察组，每组40例，两组患者在年龄、性别及临床资料等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组入院期间给予一般护理计划模式，入院时由护理人员给患者进行健康宣教，对患者提出的问题耐心解答，出院后不给予主动的健康教育干预措施。
1.2.2 观察组患者给予系统化的健康教育，包括入院期间及出院后6个月，具体方法如下：①患者入院后根据病情、不同文化程度及家庭社会背景，制订针对性的个体化健康教育方案。②科室每周组织患者集体进行健康教育，由护士长及副主任医师以上级别医生向患者讲解急性脑梗死合并糖尿病的发病特点、早期康复训练重要性及方法，用药注意事项、饮食疗法、如何监测血糖、胰岛素应用的必要性及注射方法、低血糖防治及病情自我监护等。并结合患者具体情况进行个体的健康教育及培训，发现护理计划实施过程中的问题及时修正。③患者出院后护理人员定期进行随访，了解并评估患者病情及护理计划实施情况，指导患者进行正确的康复训练。出院后每个月随访4次，2周后对患者进行集体健康教育知识培训，通过健康教育手册及VCD等方式深入浅出地加深患者对疾病的认识，重视患者之间的交流，提高自我管理能力，纠正不良生活习惯。
1.3 评估指标
比较两组患者干预前及干预后(出院后6个月)血糖、糖化血红蛋白的变化，应用改良Barthel指数评估患者日常生活能力(ADL)的差异。改良Barthel指数：满分为100分，总分大于60分为良；41～60分为中，有功能障碍，稍依赖；小于等于40分为差，依赖较明显或完全依赖；分值越低表示自理能力越差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后血糖及糖化血红蛋白比较
见表1。
由表1可见，干预前两组血糖及糖化血红蛋白比较差异无统计学意义，干预后6个月观察组空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。
2.2 两组改良Barthel指数比较
两组患者出院后3个月及6个月分别进行日常生活能力评估，观察组改良Barthel指数显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。
3 小结
本组结果显示，经过系统化的健康教育，观察组患者出院后6个月血糖及日常生活能力显著优于对照组。在对急性脑梗死合并2型糖尿病患者的健康教育中，笔者的体会是应重视如下几点：①患者的早期康复训练对日后神经功能的恢复至关重要[3-4]，患者入院后肢体即应摆放于良肢位，等患者病情平稳、神经系统症状不再加重48 h后，即行床上被动和主动训练。以后根据护理计划进行日常生活技能、吞咽障碍及语言训练。②急性期早期使用胰岛素对于患者病情恢复发挥重要作用，脑梗死急性期患者常合并应激性血糖升高，因此血糖水平常高于发病前水平。胰岛素是一种常用的降血糖药物，大量研究证实急性局灶性或全脑缺血时，应用胰岛素可减轻脑损伤，促进神经功能的恢复[5]。护理人员应向患者讲明应用胰岛素的重要性及低血糖防治等相关知识，日常监测血糖，避免低血糖的发生。③时间就是大脑[6-7]，急性脑梗死治疗的关键在于超早期，尽量争取在发病6 h内尽快恢复缺血区的血供，如果超过这一时间窗，其致残率及致残程度明显增加。教会患者对TIA症状的识别，一旦再次发生脑血管病征兆，应及时就诊，避免延误病情。④饮食治疗的护理是糖尿病患者最基本的护理措施[8]，急性脑梗死合并糖尿病患者应低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素，饮食护理有助于患者血糖控制，病情更快地恢复。
[参考文献]
[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组,急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):1-7.
[2] 丁则昱,李晓光,崔丽英,等.急性期高敏感C反应蛋白对脑梗死预后的评估[J].中华神经科杂志,2007,40(1):11-14 ......
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