腹腔镜手术治疗输卵管妊娠48例疗效分析
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[摘要] 目的：研究输卵管妊娠采用腹腔镜手术治疗的临床价值及意义。方法：对本院2008年3月～2010年11月所收集的输卵管妊娠患者共48例的临床资料进行分析，探讨在腹腔镜下对患者行常规保守手术治疗及根治手术治疗的效果。结果：48例患者中，在腹腔镜下采用保守手术治疗占81.2%，共39例。采用根治手术治疗占18.7%，共8例，其中仅有1例因宫角妊娠而转为开腹治疗。保守手术治疗未发生持续性异位妊娠，输卵管妊娠采用在腹腔镜下手术治疗，效果明显，简捷方便。结论：对于输卵管妊娠患者的治疗，腹腔镜下手术疗效显著，值得推广使用。
[关键词] 腹腔镜手术；输卵管妊娠；保守手术；根治手术
[中图分类号] R713.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(b)-189-02
Laparoscopic surgery analysis of 48 cases of tubal pregnancy
TAN Fengying
The Second People's Hospital of Zhuhai in Guangdong Province 519000, China
[Abstract] Objective: To study the clinical value and significance laparoscopic surgery for tubal pregnancy. Methods: Clinical data of 48 cases of tubal pregnancy patients in our hospital from March 2008 to November 2010 were analyzed, to explore the effect of laparoscopic conservative surgery and radical surgical therapy. Result: In 48 cases of patients, a total of 39 cases were given the conservative laparoscopic surgery, accounted for 81.2%. 8 cases were given radical surgery, accounted for 18.7%, of which only 1 case were given open surgery due to angular pregnancy. There was no persistent ectopic pregnancy in conservative surgical treatment, the effect of laparoscopic surgery in the treatment of tubal pregnancy was obvious, simple and convenient. Conclusion: Curative effect of laparoscopic operation for patients with tubal pregnancy is obvious，it is worthy of popularizing.
[Key words] Laparoscopic operation；Tubal pregnancy；Conservative surgery；Radical surgery
异位妊娠指的是受精卵于子宫体腔外着床，异位妊娠中，输卵管妊娠占96.7%左右，在妇科疾病中较为常见[1]。目前，由于检测技术的提高，特别是血β-HCG监测，其敏感性较高，因而异位妊娠的早期诊断也越来越准确和及时，同时腹腔镜下手术的效果较明显，创伤小，恢复迅速，渐渐取代了传统开腹手术，本文就我院2008年3月～2010年11月所收治患者的临床资料进行分析，现归纳如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文资料选择本院2008年3月～2010年11月所收集的输卵管妊娠患者共48例，平均年龄为(26.5±6.5)岁，其中，初次妊娠者共15例，占31.2%，输卵管妊娠合并不孕症患者13例，占27%，输卵管妊娠合并节育器患者9例，占18.8%，有盆腔炎既往史患者11例，占22.9%。同时所有患者均在手术前做病理检查，做好子宫内膜或宫腔内容物的刮取术，要确认好官腔内无绒毛，没有腹腔镜下手术禁忌证。
1.2方法
麻醉方法主要应用气管插管的全身麻醉，个别患者选择硬外膜麻醉联合静脉麻醉，取位选择患者膀胱截石位，将举宫器放置于阴道，将Veress针于脐轮位刺入，需达腹腔内，方可以3.0～3.4 L的含量将CO2气体缓慢注入，患者的卧位应以头偏低仰卧，角度30°为宜，在脐轮10 mm部位行Trace穿刺，随后放置腹腔镜，寻找下腹麦氏点处的无血管区域行Trace穿刺，另于反麦氏点无血管区域处行Trace穿刺，随后可将腹腔镜手术器械放置妥当，并对盆腹腔的具体情况做详细了解，确认好卵管妊娠位置，依据术中的具体情况和患者的意愿来确定手术治疗方法。
1.3 监测方法
在手术后，于第1天、第5天对血β-HCG的情况进行监测，一般患者会于手术后的第5天出院，但仍需要来门诊，进行每3 d的血β-HCG的监测，一直持续到血β-HCG正常为止，然后可对血β-HCG的波动情况进行统计，统计其恢复至正常所用的时间。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS 12.0统计软件，计数资料选用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 输卵管妊娠的治疗方式
本文研究发现对输卵管妊娠采取的腹腔镜下手术，多以保守手术治疗为主，其占了81.2%，而根治手术仅占18.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
2.2术后血β-HCG的监测情况
保守治疗组，血β-HCG恢复正常所需要时间平均为(21±5.8)d，根治治疗组，血β-HCG恢复正常所需要时间平均为(14±2.7)d，两组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。将转开腹手术设置为对照组，血β-HCG恢复正常所需要时间平均为(26±6.3)d，其与保守组及根治组比较，血β-HCG恢复时间均长于两组，差异具有统计学意义(P<0.01)。保守治疗组未发生持续性异位妊娠。
3 讨论
异位妊娠的发病率在近年来越来越高[2]，其中有一部分患者为未育，本文中研究资料显示，妊娠初次患者共15例，占31.2%，输卵管妊娠合并不孕症患者13例，占27%，输卵管妊娠合并节育器患者9例，占18.8%，可见初次妊娠患者还是占相当大一部分[3]。
对于在腹腔镜下实施手术治疗输卵管妊娠，因为在腹腔镜下操作，盆腹腔的干扰相对较少，其中纱布与器械及手等对盆腔的摩擦可以最大限度的减小[4]。同时也可以降低术后再粘连的可能性 ......
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