ERCP+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察(2)
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但是ERCP有一定的危险性，对于严重的心肺或肾功能不全者，急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作者，严重胆道感染者，对碘造影剂过敏者禁用。此外手术操作的要求较高，如不慎导致乳头损伤、胰胆管破裂，造影剂壶腹部造成的高压，可导致术后注入性胰腺炎的发生，影响治疗效果，加之造影剂反应及胆道感染也是术后会出现的并发症，因此检查和治疗过程应严格无菌，细致操作，术后注意观察，早期处理上述并发症，避免严重意外。
胆囊结石合并胆总管结石患者首先行ERCP检查胆道情况，并在ERCP的基础上切开胆道壶腹部括约肌，同时网篮取石，缓解胆道压力，1～3 d后胆道压力基本缓解、感染基本控制，然后再行腹腔镜胆囊切除，效果良好。本文研究组50例患者行ERCP联合LC治疗，术中出血量少、切口小，患者术后恢复快，肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等均短于传统的开腹手术治疗，且差异有统计学意义，证明了其在术中、术后各方面的优势。此外传统开腹手术，切口大，创伤重，术后切口疼痛严重[5]。ERCP联合LC治疗，十二指肠乳头及腹部切口均较小，损伤轻，疼痛相对减弱。本文对照组82%的患者术后需加用镇痛药物，明显多于对研究组(P<0.05)。另外对于急性发病的胆总管结石、胆囊结石患者，可急诊行ERCP，网篮取石并胆汁引流，配合抗感染治疗，一般可在1～2 d内病情缓解[6-7]，待炎症控制及黄疸消退后，再行腹腔镜胆囊切除，本文研究组6例该类患者，治疗效果良好。
综上所述，经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并胆总管结石在把握好适应证及熟练操作的前提下是安全有效的，扩大了腹腔镜胆囊切除的范围，患者术后恢复快、创伤小，值得应用。
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(收稿日期：2011-07-19)
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