B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术的临床疗效及安全性研究(2)
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2.2 术后并发症
术后治疗组与对照组分别有6例和2例患者出现畏寒高热，经积极抗感染治疗后体温均恢复正常。未发生其他并发症。3 讨论
经皮肾镜术(PCNL)及体外冲击碎石术是现代泌尿系结石的主要治疗方法。体外冲击波碎石术(ESWL)治疗泌尿系结石具有治疗费用低、操作简便、非侵入性等优点，但一次性碎石成功率和结石清除率偏低，术后复查需长时间，后期治疗费用明显增多，并且可能出现发热、肾绞痛、恶心与呕吐等不良反应，治疗效果欠佳[2]。与ESWL相比，PCNL治疗费用较高、住院治疗时间稍长、同时对医生的专业技术操作水平的要求也较高，但其适应证范围相对较广、结石清除率高，是目前治疗上尿路结石的有效手段[3-4]。
PCNL治疗上尿路结石，首先要建立理想的工作通道，皮肾通道的大小影响着手术的成功率及碎石效率，笔者采用的经皮肾镜外鞘16～20 F，操作通道较大，还吸取了微造瘘技术的优点，在微创下进行多种能量形式的腹腔内碎石治疗[5]。
目前，皮肾穿刺入路一般选择肾脏背部的Brodel线乏血管区，减少了穿刺及通道扩张过程中的出血。在B超的引导下，穿刺针由肾盏弯隆部刺进肾集合管系统，可避免直接刺入肾盂，损伤肾门周围血管，防止穿刺针偏离时损伤肾动脉分支，从而可以有效降低术中、术后大出血及肾脏损伤的发生率[6]。同时，在B超直视下，术者可以详细掌握肾脏的内部结构、肾动静脉主干及重要分支的走向、结石具体所在位置、肾脏内部组织的厚薄及经皮肤到各肾盏路径、肾脏有无积水及积水的程度，使穿刺部位更为理想，使针尖准确地到达目标所在位置，防止穿刺过深导致不必要的损伤，选择最佳位置建立碎石取石通道[7]，减少对患肾组织的损伤出血。B超引导下建立经皮肾通道，操作科学、简单，成功率高，有效减少了并发症的发生，提高治疗效果。
因此，B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗上尿路结石的良好方法，临床疗效确切，患者容易接受，值得在临床上推广使用。
[参考文献]
[1] 蔡伟飞，胡毅，陈中良.输尿管气压弹道碎石术联合ESWL治疗输尿管上段结石68例[J].临床医学，2007，27(7)：10-l1.
[2] 黄永新，温晖.微创PCN输尿管镜气压弹道碎石治疗肾结石明[J].中国内镜杂志，2003，9(3)：96-97.
[3] 郭剑明，王国民，徐志兵，等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告[J].中国微创外科杂志，2009，9(10)：908-910.
[4] Paolu J，Piovesan LF，Huguet J，et al.Pereutaneons nephroseopie manageme of utver tainalr；Hxurnand long-term followup[J].J Urol，2005，172(1)：66-69.
[5] 潘铁军，周宇，沈国球，等.超声引导经皮肾镜碎石术治疗孤立肾肾结石36例[J] ......
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