卡维地洛对老年收缩期高血压并心力衰竭的治疗观察
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[摘要] 目的：探讨卡维地洛对老年收缩期高血压合并心力衰竭患者的临床治疗效果。方法：将本科老年收缩期高血压合并心力衰竭患者100例随机分为对照组和观察组，两组患者均给予基础用药，观察组加用卡维地洛，于治疗3周及24周后比较两组患者的血压、心率、心功能等临床指标。结果：观察组患者治疗3周后相对于对照组血压、心率改善明显(P<0.05)，心功能两组间无明显差异(P>0.05)；在治疗24周后，观察组心功能改善明显(P<0.05)。结论：卡维地洛短期使用即可改善血压、心率，长期使用能够进一步改善心功能。
[关键词] 卡维地洛；高血压；心力衰竭；收缩期
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(b)-068-02
Clinical study of old chronic heart failure patients with systolic hypertension treated by carvedilol
TAN Guoping
Emergency Department of Maoming Shihua Hospital in Guangdong Province, Maoming 525000, China
[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of carvedilol on chronic heart failure in old patients with systolic hypertension. Methods: One hundred chronic heart failure patients with systolic hypertension were randomized into 2 groups, all patients used fundamental medicine to cure, and the observation group used carvedilol in addition. Thees patients' clinical effects including blood pressure, heart rate, cardiac function in 3 weeks and 24 weeks were compared. Results: The observation group patients' BP and HR had improved from 3 weeks, and cardiac function improved from 24 weeks, the differences between 2 groups was obvious, it had statistic significance (P<0.05). Conclusion: Carvedilol can improve patients' BP and HR during treatment, and also improve cardiac function during long time treatment.
[Key words] Carvedilol; Hypertension; Heart failure; Systole
近年来，老年收缩期高血压合并心衰患者在临床上越来越多见，随着对心力衰竭及高血压发病机制的进一步研究，治疗模式有了较大的改变[1]，本科应用卡维地洛治疗老年收缩期高血压合并心力衰竭患者，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年5月本院收治老年收缩期高血压合并心力衰竭患者100例，男68例，女32例，年龄47～80岁。据WHO高血压诊断标准，收缩压≥140/90 mmHg，舒张压<90mmHg，按NYHA心功能分级标准为Ⅱ～Ⅳ级。将其随机分为对照组和观察组，每组50例，两组患者一般情况具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组及观察组均给予血管扩张剂、小量洋地黄类制剂、利尿剂等常规治疗。观察组患者在此基础上给予卡维地洛(达利全)口服，初始剂量为3.125 mg，1日2次，连用14 d。如无房室传导阻滞、窦性心动过缓等不良反应，可增加剂量至6.25 mg，1日2次，而后每7～14天加量，直至最大推荐剂量，1日2次，连用6个月。
1.3 观察指标
基本指标：收缩压、心率，取当天上午6:00、下午2:00、晚上10:00的平均值；心脏彩超检测指标：左室射血分数(LVEF)，左室舒张末径(LVEDD)，舒张早期与晚期流速峰值比(E/A)，等容舒张时间(IVRT)。观察两组患者治疗3周及24周后的各项临床指标。
1.4 评价标准
心功能分级：心功能改善2级以上或恢复为NYHA心功能分级Ⅱ级为显效，心功能改善1级以上为有效，心功能改善不足1级或加重为无效。
1.5 统计学处理
本次研究所得数据均由SPSS 13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后收缩压、心率比较
治疗3周后，治疗组与对照组收缩压、心率比较，以及治疗组治疗前后比较，收缩压和心率均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗24周后，治疗组与对照组比较，心率及收缩压降低更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者治疗前、治疗3周及24周后心脏彩超比较
①经3周后，治疗组前后比较以及与对照组比较，心脏彩超各项指标差异均不明显，不具有统计学意义(P>0.05)。②经24周治疗后，治疗组前后比较以及与对照组比较，心脏彩超差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组治疗前后心功能分级的比较
治疗组心功能分级治疗3周前后比较，以及与对照组比较，差异均不明显，不具有统计学意义(P>0.05)。治疗24周后，治疗组心功能Ⅳ患者减少，心功能Ⅱ级患者增加，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组与对照组治疗24周后比较，心功能差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。见表3、4。
3 讨论
卡维地洛是第三代β-受体阻滞剂，其特点是无内源性拟交感活性、非选择性β-受体阻滞，能够全面阻滞β1、β2受体，并选择性的阻断α1受体[2]。因此，该药物既可以改善患者的血流动力学，也可以抑制心力衰竭患者的神经内分泌的异常激活。通过阻断α1受体扩张周围血管，降低血压及心脏后负荷。卡维地洛通过抑制肾素-血管紧张素及交感神经系统活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而减少心脏负荷。有研究表明，卡维地洛具有抗氧化作用，能够减少体内的氧自由基，从而保护心肌细胞核血管内皮细胞 ......
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