患者术后镇痛中丙帕他莫复合舒芬太尼的应用分析
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[摘要] 目的：检验丙帕他莫复合舒芬太尼用于患者术后镇痛能否减少各类不良反应的发生。方法：以本院妇科2009年6月～2010年6月收录的120例手术患者作为分析对象，并将患者平均分为治疗组和对照组，治疗组患者在距离手术结束0.5 h使用1 mg丙帕他莫，术后给予100 ml盐水+5 mg托烷司琼+2 mg丙帕他莫+2 μg/kg舒芬太尼。对照组患者仅在术后给予100 ml盐水+5 mg托烷司琼+2 μg/kg舒芬太尼。两组患者静脉镇痛泵的锁定时间设为12 min，单次负荷剂量设为0.5 ml，维持量设为2 ml/h，并对各项指标进行评价和比较。结果：在镇痛效果方面，除了在第2小时两组间差异无统计学意义外，在其余的时间点，对照组患者的镇痛效果都要优于治疗组患者，说明单就镇痛效果而言，舒芬太尼具有优势。在Ramsay评分方面，治疗组患者在各时间段的Ramsay评分都要优于对照组患者。在PCA按压次数方面，治疗组患者在第2、6小时的按压次数要明显少于对照组患者。结论：丙帕他莫复合舒芬太尼用于患者的术后镇痛能够有效提升患者的满意度，可在临床中进行应用。
[关键词] 术后镇痛；丙帕他莫；舒芬太尼；复合
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(b)-080-02
对患者实施术后镇痛的目的是将手术带给患者的痛苦降到最低，并减少由疼痛所导致的对患者生理功能的不良影响，增加治疗过程的舒适度。一般来讲，相对于间断给药镇痛来说，持续硬膜外输注镇痛将会获得更好的临床效果。在芬太尼大家族中，舒芬太尼的镇痛效果最为显著，它属于μ-阿片受体高度选择性激动剂，其镇痛效果约为芬太尼的10倍，因此逐渐表现出取代芬太尼地位的趋势。虽然舒芬太尼较芬太尼而言不良反应更少，但是患者在应用该药的过程中，各类不良反应仍时有发生，影响患者对术后镇痛质量的评价以及对治疗的满意度。笔者进行此次研究的目的是检验丙帕他莫复合舒芬太尼用于患者术后镇痛是否能够减少各类不良反应的发生，从而为临床实践提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究以本院妇科2009年6月～2010年6月收治的120例手术患者作为分析对象，年龄22～68周岁，体重42～75 kg，ASAⅠ～Ⅲ级。全部病例均在全麻状态下实施手术，待手术结束后，笔者将患者平均分为治疗组和对照组，其中治疗组患者的平均年龄为38.5周岁，采用联合用药；对照组患者的平均年龄为37.5周岁，采用单独使用舒芬太尼的方法。两组患者的手术类型，包括卵巢肿瘤切除术、子宫全切术、宫颈癌根治术等，在病例数、疾病种类、手术方式、年龄、体重等方面均差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
治疗组患者在距离手术结束0.5 h使用1 mg丙帕他莫，术后给予100 ml盐水+5 mg托烷司琼+2 mg丙帕他莫+2 μg/kg舒芬太尼。对照组患者仅在术后给予100 ml盐水+5 mg托烷司琼+2 μg/kg舒芬太尼。两组患者静脉镇痛泵的锁定时间设为12 min，单次负荷剂量设为0.5 ml，维持量设为2 ml/h。
在两组患者术后的第2、6、12、24小时对其进行镇静及静息镇痛评分。其中，镇静评分采用Ramsay评分法，若患者清醒无睡意，则为0分；若患者偶尔瞌睡，则为1分；若患者经常瞌睡，但易于唤醒，则为2分；若患者出现嗜睡且难于唤醒，则为3分。疼痛评分采用VAS，即视觉模拟评分法，以0分为无痛感，10分为剧痛。同时，对患者的PCA有效按压次数以及呼吸抑制、呕吐、恶心、头昏等不良反应进行记录。镇痛效果的总满意率=很满意率+满意率。
1.3 统计学方法
本次研究所涉及到的数据均通过SPSS 13.0统计学软件进行处理，采用x±s表示计量资料，组间比较为方差分析，用χ2检验计数资料，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果比较
两组患者的镇痛效果比较详见表1。
从表1中可以看出，除了在第2小时两组间差异无统计学意义外，在其余的时间点，对照组患者的镇痛评分都要高于治疗组患者(P<0.05)。
2.2 Ramsay评分比较
两组患者的Ramsay评分比较详见表2。
从表2中可以看出，治疗组患者在各时间段的Ramsay评分都要优于对照组患者(P<0.05)。
2.3 PCA按压次数比较
两组患者的PCA按压次数比较详见表3。
从表3中可以看出，治疗组患者在第2、6小时的按压次数要明显少于对照组患者(P<0.05)。
2.4 不良反应
对照组有12例患者出现了轻度恶心和呕吐症状，治疗组未出现1例，两组患者在恶心、呕吐的发生率方面具有显著差异；两组患者均未出现运动障碍、低血压或呼吸抑制等不良反应。另外，对照组出现了2例轻度瘙痒患者，治疗组未出现一例，两组差异无统计学意义。
2.5 镇痛效果满意度
治疗组患者在镇痛效果满意度方面：38例患者非常满意，20例患者满意，2例患者不满意，满意度约为97%。对照组患者：24例非常满意，24例患者满意，12例患者不满意，满意度约为80%。可以看出，治疗组患者对于镇痛效果的满意度明显高于对照组患者，且P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
在目前的术后镇痛中，阿片类药物的应用最为广泛，虽然其镇痛效果值得肯定，但由此带来的如尿潴留、瘙痒、恶心呕吐、头昏甚至呼吸抑制等副作用却让患者对术后镇痛的满意度大为降低，对于患者的生命安全也造成了不良影响。而丙帕他莫则属于非选择性环氧化酶抑制药物，能够使药物的靶向集中在血管损伤部位及炎性组织，除了能够降低并发症的发生率，也能使药物的镇痛效果得到进一步提升，在临床研究中被认为具有很好的镇痛效果和较低的不良反应发生率。但是受自身性质的影响，该药具有“封顶效应”，单独使用并不能获得令人满意的镇痛效果。因此笔者认为，在进行术后镇痛时，可以通过联合使用丙帕他莫和舒芬太尼的方式来扬长避短，从而在获得高水平镇痛效果的同时最大程度地降低各类不良反应的发生。另外，妇科手术患者对于疼痛的耐受性也较男性患者更低，对于镇痛效果及不良反应的要求也较高，一旦在术后发生不良反应，势必会对满意度造成不利影响。所以在临床实践中采用联合用药的方法无疑是恰当的，在达到镇痛目的的同时减少阿片类药物所带来的不良反应，而本次研究的结果也证明了笔者的猜想是正确的，可以应用于临床实践当中。
总的来说，随着生活水平的提高，患者对于术后镇痛效果的要求也较以往有了大幅度的提升，无论是镇痛效果、镇痛舒适度还是不良反应的发生，都会影响患者对术后镇痛的满意度评价，因此在临床实践当中，医务人员应注意对各类药物的使用效果进行总结和研究，尽可能的做到两者兼顾，在减轻患者痛苦、提高镇痛效果的同时提高自身的医疗水平。
[参考文献]
[1] 张宁平，潘志强.子宫切除术后两种舒芬太尼镇痛方法的疗效观察[J] ......
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