结直肠癌合并肠梗阻老年患者98例临床分析
[摘要] 目的 探讨结直肠癌合并肠梗阻老年患者手术治疗的方法及效果。 方法 将本院近年来收治的结直肠癌合并肠梗阻98例老年患者的临床资料进行回顾性分析，了解其手术治疗效果及术后并发症的发生情况。 结果 98例患者中，95例患者痊愈出院，住院时间10~31 d，3例患者死亡，死亡原因中，并发心肌梗死1例，感染中毒性休克2例。98例患者中共发生术后并发症12例，其中一期吻合患者并发症发生率为10.0%；近端肠管于腹壁切口造瘘者并发症发生率为33.3%。 结论 对于结直肠癌合并肠梗阻老年患者，尽量行肠管一期吻合术，既可避免二次创伤，又可减轻患者心理障碍。
[关键词] 结直肠癌；老年患者；手术方式；吻合口瘘
[中图分类号] R574.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721(2012)01(c)-0191-02
老年人群是急性肠梗阻的多发人群，而结直肠癌合并急性肠梗阻是其常见原因[1]。结直肠癌的发病率在我国居恶性肿瘤发病率的第三位[2]。尽快手术是首选治疗方法，但是老年患者体质降低，手术风险大，手术方式有争议。本院近年来共收治结直肠癌合并肠梗阻患者98例，现将其临床资料总结分析，报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2007年1月~2010年12月收治结直肠癌合并肠梗阻患者98例，其中，男52例，女46例，年龄60~79岁，平均(68.2±11.5)岁。所有患者均出现急性肠梗阻症状，腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便。伴恶心、呕吐者59例。患者发病时间为4 h~7 d。追问病史，均有大便次数增多或黏液便、便血、腹胀等既往症状。98例患者中，合并高血压者19例，糖尿病者12例，电解质紊乱83例，部分患者2种或3种合并症并存。
1.2 辅助检查
1.2.1 协助诊断所有患者入院后即行腹部透视均诊断为急性肠梗阻，为明确诊断患者分别行B超、CT、钡灌肠造影检查，疑似结直肠癌者进行纤维结肠镜检查，98例患者均发现肿块取组织活检。病理检查结果：低分化腺癌22例，中分化腺癌27例，高分化腺癌25例，黏液腺癌10例，乳头状腺癌13例，类癌1例。
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1.2.2 术前检查术前进行血、尿常规检查，抽血检测出凝血时间、肝肾功能、血糖、电解质，并行心电图检查。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备所有患者入院后均进行持续胃肠减压，行术前检查，调节血压、血糖、电解质，术前清洁灌肠。静脉滴注抗生素控制感染，并行支持治疗。
1.3.2 手术方法 98例患者均于连续硬膜外麻醉下行肿瘤切除，术中发现肿瘤位于右半结肠者20例(升结肠者12例，横结肠6例，结肠肝曲2例)，左半结肠55例(横结肠7例，结肠脾区5例，降结肠25例，乙状结肠18例)，直肠23例。术中发现腹腔广泛转移8例，肝转移14例。行右半结肠肿瘤根治切除一期吻合20例；左半结肠肿瘤根治切除一期吻合45例；直肠癌根治切除一期吻合15例；肿瘤根治远端闭合，近端肠管于腹壁切口造瘘18例，其中16例行二期吻合术。术毕放置肛管、腹腔引流管。
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1.3.3 术后处理术后给予患者心电监护，禁食水，持续胃肠减压，静脉滴注抗生素控制感染，并行营养支持治疗。切口定期换药，对造瘘口及周围皮肤进行护理。观察腹腔引流液的性状及引流量，监测电解质。
1.4 观察指标
观察患者术后并发症发生情况，住院时间以及手术治疗效果。
2 结果
2.1 治疗效果
98例患者中，95例患者痊愈出院，住院时间为10~31 d，3例患者死亡，死亡原因中，并发心肌梗死1例，2例死于感染中毒性休克。
2.2 并发症
98例患者中，发生术后并发症12例，其中切口感染8例，吻合口瘘5例，心肌梗死1例，其中2例患者发生2种术后并发症。其中右半结肠切除一期吻合患者无并发症发生，左半结肠切除一期吻合发生吻合口瘘3例，切口感染2例，直肠癌根治切除一期吻合发生吻合口瘘2例，切口感染1例，一期吻合并发症发生率为10.0%；肿瘤根治远端闭合，近端肠管于腹壁切口造瘘者中发生切口感染5例，心肌梗死1例，其并发症发生率为33.3%。
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3 讨论
结直肠癌合并肠梗阻首要问题是及时解除梗阻，肠道梗阻后，可导致患者肠内容物无法排出，积聚于肠道，导致肠道内菌群失调，大量细菌繁殖，侵蚀肠壁，严重者可导致肠瘘甚至感染中毒性休克[3]。
目前对右半结肠癌行一期吻合术已达成共识，对于左半结肠癌或是直肠癌采取何种手术方式仍存在争议[4]，本组资料中虽然近端肠管腹壁造瘘术并发症发生率高于一期吻合术患者，但其多为切口感染，此与造瘘口与手术切口接近，易造成感染有关。而且虽然近端肠管腹壁造瘘术避免了吻合口瘘的发生，但是患者二期手术时仍需进行肠管吻合，且患者将接受第二次手术打击，不仅对机体造成极大的影响，同时对患者的心理亦是一个沉重的压力[5]。所以对于左半结肠癌和直肠癌患者来说，一期吻合术仍是首选的治疗方法。
为了减少并发症的发生，应该做到以下几点：
(1)术前必须禁食水，持续胃肠减压并清洁灌肠，减少术中感染的发生率，并于术前即开始应用广谱抗生素控制感染；(2)术中彻底清洁腹腔、吻合口；(3)保证吻合口血运良好无张力，缝合需紧密；吻合口处与腹腔最低处各放置引流管一根，术后进行负压吸引；(4)术后扩肛，继续控制感染，营养支持治疗；(5)对于晚期无法根治且吻合困难者，酌情选择远端封闭，近端腹壁造瘘术[6-7]。
, 百拇医药
综上所述，对于老年结直肠癌合并肠梗阻患者，尽量行肠管一期吻合术，既可避免二次创伤，又可减轻患者心理障碍。
[参考文献]
[1]吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：1131-1140.
[2]袁晖，黄波，李伟明，等. 结直肠癌合并急性肠梗阻226例治疗体会[J]. 广东医学，2010，31(7)：874-875.
[3]于勇. 老年急性肠梗阻56 例病因及治疗分析[J]. 山东医学高等专科学校学报，2011，33(4)： 269-270.
[4]隋国德，胡三元，牛兆健，等. 老年结直肠癌合并急性肠梗阻：附116例报告[J]. 中国普通外科杂志，2007，16(4) ：324-326.
[5]李好朝，王成义，冯书梅，等. 急性肿瘤性结肠梗阻的治疗[J]. 中国普通外科杂志，2005，14(10)：766-768.
[6]陈晋湘，陈子华，陈志康. 大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗[J]. 中国普通外科杂志，2003，12(7)：520-522.
[7]赵伟. 老年急性肠梗阻的观察与护理[J]. 齐鲁护理杂志，2001，7(6)：418-420.
(收稿日期：2011-11-25), http://www.100md.com(张奇兵)
[关键词] 结直肠癌；老年患者；手术方式；吻合口瘘
[中图分类号] R574.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721(2012)01(c)-0191-02
老年人群是急性肠梗阻的多发人群，而结直肠癌合并急性肠梗阻是其常见原因[1]。结直肠癌的发病率在我国居恶性肿瘤发病率的第三位[2]。尽快手术是首选治疗方法，但是老年患者体质降低，手术风险大，手术方式有争议。本院近年来共收治结直肠癌合并肠梗阻患者98例，现将其临床资料总结分析，报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2007年1月~2010年12月收治结直肠癌合并肠梗阻患者98例，其中，男52例，女46例，年龄60~79岁，平均(68.2±11.5)岁。所有患者均出现急性肠梗阻症状，腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便。伴恶心、呕吐者59例。患者发病时间为4 h~7 d。追问病史，均有大便次数增多或黏液便、便血、腹胀等既往症状。98例患者中，合并高血压者19例，糖尿病者12例，电解质紊乱83例，部分患者2种或3种合并症并存。
1.2 辅助检查
1.2.1 协助诊断所有患者入院后即行腹部透视均诊断为急性肠梗阻，为明确诊断患者分别行B超、CT、钡灌肠造影检查，疑似结直肠癌者进行纤维结肠镜检查，98例患者均发现肿块取组织活检。病理检查结果：低分化腺癌22例，中分化腺癌27例，高分化腺癌25例，黏液腺癌10例，乳头状腺癌13例，类癌1例。
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1.2.2 术前检查术前进行血、尿常规检查，抽血检测出凝血时间、肝肾功能、血糖、电解质，并行心电图检查。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备所有患者入院后均进行持续胃肠减压，行术前检查，调节血压、血糖、电解质，术前清洁灌肠。静脉滴注抗生素控制感染，并行支持治疗。
1.3.2 手术方法 98例患者均于连续硬膜外麻醉下行肿瘤切除，术中发现肿瘤位于右半结肠者20例(升结肠者12例，横结肠6例，结肠肝曲2例)，左半结肠55例(横结肠7例，结肠脾区5例，降结肠25例，乙状结肠18例)，直肠23例。术中发现腹腔广泛转移8例，肝转移14例。行右半结肠肿瘤根治切除一期吻合20例；左半结肠肿瘤根治切除一期吻合45例；直肠癌根治切除一期吻合15例；肿瘤根治远端闭合，近端肠管于腹壁切口造瘘18例，其中16例行二期吻合术。术毕放置肛管、腹腔引流管。
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1.3.3 术后处理术后给予患者心电监护，禁食水，持续胃肠减压，静脉滴注抗生素控制感染，并行营养支持治疗。切口定期换药，对造瘘口及周围皮肤进行护理。观察腹腔引流液的性状及引流量，监测电解质。
1.4 观察指标
观察患者术后并发症发生情况，住院时间以及手术治疗效果。
2 结果
2.1 治疗效果
98例患者中，95例患者痊愈出院，住院时间为10~31 d，3例患者死亡，死亡原因中，并发心肌梗死1例，2例死于感染中毒性休克。
2.2 并发症
98例患者中，发生术后并发症12例，其中切口感染8例，吻合口瘘5例，心肌梗死1例，其中2例患者发生2种术后并发症。其中右半结肠切除一期吻合患者无并发症发生，左半结肠切除一期吻合发生吻合口瘘3例，切口感染2例，直肠癌根治切除一期吻合发生吻合口瘘2例，切口感染1例，一期吻合并发症发生率为10.0%；肿瘤根治远端闭合，近端肠管于腹壁切口造瘘者中发生切口感染5例，心肌梗死1例，其并发症发生率为33.3%。
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3 讨论
结直肠癌合并肠梗阻首要问题是及时解除梗阻，肠道梗阻后，可导致患者肠内容物无法排出，积聚于肠道，导致肠道内菌群失调，大量细菌繁殖，侵蚀肠壁，严重者可导致肠瘘甚至感染中毒性休克[3]。
目前对右半结肠癌行一期吻合术已达成共识，对于左半结肠癌或是直肠癌采取何种手术方式仍存在争议[4]，本组资料中虽然近端肠管腹壁造瘘术并发症发生率高于一期吻合术患者，但其多为切口感染，此与造瘘口与手术切口接近，易造成感染有关。而且虽然近端肠管腹壁造瘘术避免了吻合口瘘的发生，但是患者二期手术时仍需进行肠管吻合，且患者将接受第二次手术打击，不仅对机体造成极大的影响，同时对患者的心理亦是一个沉重的压力[5]。所以对于左半结肠癌和直肠癌患者来说，一期吻合术仍是首选的治疗方法。
为了减少并发症的发生，应该做到以下几点：
(1)术前必须禁食水，持续胃肠减压并清洁灌肠，减少术中感染的发生率，并于术前即开始应用广谱抗生素控制感染；(2)术中彻底清洁腹腔、吻合口；(3)保证吻合口血运良好无张力，缝合需紧密；吻合口处与腹腔最低处各放置引流管一根，术后进行负压吸引；(4)术后扩肛，继续控制感染，营养支持治疗；(5)对于晚期无法根治且吻合困难者，酌情选择远端封闭，近端腹壁造瘘术[6-7]。
, 百拇医药
综上所述，对于老年结直肠癌合并肠梗阻患者，尽量行肠管一期吻合术，既可避免二次创伤，又可减轻患者心理障碍。
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[7]赵伟. 老年急性肠梗阻的观察与护理[J]. 齐鲁护理杂志，2001，7(6)：418-420.
(收稿日期：2011-11-25), http://www.100md.com(张奇兵)