甲状腺功能亢进性心脏病的临床分析
[摘要] 目的 探讨甲状腺功能亢进性心脏病患者的诊治方法及临床疗效。 方法 回顾性分析2005年1月~2011年3月收治的甲状腺功能亢进性心脏病患者43例，观察其临床表现及治疗效果。 结果 39例患者心血管症状基本消失；2例误诊为风湿性心脏病，1例误诊为扩张性心肌病，治疗效果差；1例死亡。 结论 临床工作中，应注意对甲状腺功能亢进性心脏病提高警惕，避免发生误诊或漏诊而影响患者疗效。
[关键词] 甲状腺功能亢进症；甲状腺功能亢进性心脏病；心律失常；心力衰竭
[中图分类号] R541.8+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(a)-0181-02
Clinical analysis of hyperthyroid heart disease
LI Yuewei
, 百拇医药
Central Hospital of Tieling City in Liaoning Province, Tieling 112001, China
[Abstract] Objective To investigate the diagnoses and treatment methods and clinical efficacy of the patients with hyperthyroid heart disease. Methods Forty three cases of patients with hyperthyroid heart disease in our hospital from January 2005 to March 2011 were retrospectively analyzed, and then the clinical manifestations and efficacy were observed. Results The cardiovascular symptoms of 39 cases disappeared; 2 cases were mistaken for rheumatic heart disease, 1 case was mistaken for dilated cardiomyopathy, the efficacy of the 3 cases were poor; and 1 case died. Conclusion Physicians shall improve vigilance to the hyperthyroid heart disease to avoid misdiagnosis or missing diagnosis which can influence the efficacy.
, http://www.100md.com
[Key words] Hyperthyroidism; Hyperthyroid heart disease; Arrhythmia; Heart failure
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是内分泌科常见的代谢性疾病，可使全身各个系统均受影响，其中，甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢性心脏病)是甲亢各类并发症中常见的严重并发症[1]，临床表现为心悸、心动过速、气促等，如不及时诊治可发展为心律失常、心脏扩大甚至心功能衰竭[2]。为了提高甲亢性心脏病的早期诊断率，现将本院2005年1月~2011年3月收治的43例甲亢性心脏病患者的临床资料回顾性分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院于2005年1月～2011年3月收治的甲亢性心脏病患者43例，其中，男18例，女25例；年龄24~73岁，平均(53.47±11.64)岁。甲亢病程1.5～28.0年，平均(8.2±6.6)年。甲亢性心脏病病程2个月～13年，平均(5.3±4.2)年。
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1.2 诊断标准
(1)具有情绪易激动、怕热、多汗、多食、消瘦等高代谢症状群，触诊甲状腺增大；(2)甲状腺功能检查提示FT3、FT4 升高，TSH降低；(3)心律失常；(4)充血性心力衰竭；(5)心脏扩大；(6)除外其他心脏病；(7)甲亢症状控制后，心血管症状消失[3]。其中，(1)、(2)、(6)、(7)为必备条件，(3)～(5)至少具备一项，即可诊断为甲状腺功能亢进性心脏病。
1.3 临床表现
1.3.1 一般表现 43例患者均具有情绪易激动、多食、消瘦、怕热、多汗等症状，颈部增粗41例，突眼25例，手抖22例，腹泻11例。触诊甲状腺增大43例(Ⅰ度肿大8例，Ⅱ度肿大22例，Ⅲ度肿大13例)，甲状腺部位闻及血管杂音32例，胫前黏液性水肿26例。
1.3.2 心脏表现 43例患者中表现为心律失常者29例(67.44%)，心脏增大者18例(41.86%)，心功能不全者18例(41.86%)，心绞痛者4例(9.30%)。上述表现可在同一患者共同存在。
, 百拇医药
1.4 实验室检查
所有患者均行甲状腺功能检查，其FT3、FT4均升高，TSH降低。FT3为6.2~22.9 pg/mL，FT4为1.99~5.38 ng/dL，其中28例患者TSH < 0.1 mU/L。
1.5 心电图与心脏彩色多普勒超声检查
心电图检查示心律失常29例，其中，心房纤颤16例，心房扑动2例，房室传导阻滞1例，房性期前收缩3例，室性期前收缩2例，不完全右束支传导阻滞3例，病态窦房结综合征2例。心脏彩色多普勒超声检查提示心脏增大18例，其中单纯右心房增大4例，右心室增大5例，左心房增大3例，右侧房室均增大6例。
1.6 治疗方法
43例患者确诊后均进行抗甲状腺药物(他巴唑11~40 mg，分3次口服，或丙基硫氧嘧啶每日150~400 mg，分3次口服等)治疗，房颤以及心动过速患者予以普萘洛尔口服，10~20 mg，每日3次。持续性房颤患者予以肠溶阿司匹林抗血小板聚集。心力衰竭患者予以西地兰强心、螺内酯间断利尿，并行减轻心脏前后负荷治疗。
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2 结果
所有患者均进行规范治疗3个月以上，其中，39例患者心血管症状基本消失；2例误诊为风湿性心脏病，1例误诊为扩张性心肌病，治疗效果差；1例患者因病程长，出现严重恶液质而死亡。29例心律失常患者中，13例恢复至窦性心律，6例心率控制在正常范围；心脏扩大患者房室均明显缩小。3例误诊患者纠正诊断后进行抗甲状腺药物治疗，后好转。
3 讨论
甲亢性心脏病是甲状腺功能亢进症的一种特殊类型，常发生于甲亢病程长和未经规范、及时治疗的患者，多发于40岁以上女性[4]。
甲状腺功能亢进症患者其T3、T4分泌增加，过多的甲状腺素长期作用于心脏可导致甲亢性心脏病的发生。目前认为本病的发病机制为过多的甲状腺激素协同儿茶酚胺作用于心血管系统，可增强儿茶酚胺对其的刺激和兴奋作用，从而导致气促、心悸等症状的产生，长期作用后引起心律失常、心脏扩大，严重者甚至导致心力衰竭[5]。
, 百拇医药
甲亢性心脏病主要表现为心律失常(心房纤颤最为常见)和心力衰竭。资料显示，本病的心律失常中，心房纤颤占50%~90%，多为快心室率型房颤，为部分老年甲亢性心脏病患者的首发症状[6]。本组43例患者中表现为心律失常者29例(67.44%)，其中心房纤颤16例，与相关报道数据一致。
文献报道，甲状腺素可直接促进心肌细胞的耗氧与代谢，增加钙离子在心肌细胞中的储存，并增加磷酸根离子、钙离子、肌酸在心肌纤维中的浓度，降低其中钾离子的浓度，从而缩短心肌纤维不应期，降低其兴奋阈值而产生心律失常[5]。
甲亢性心脏病所发生的心功能不全，其原因可能如下：(1)甲状腺激素对心肌细胞中的甲状腺素受体直接产生作用，使心肌合成肌球蛋白增加；(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统被甲状腺激素激活，使心肌细胞增生；(3)甲状腺激素协同儿茶酚胺作用于心血管系统，增强其刺激和兴奋作用，可导致心肌肥大；(4)左心室于发病初期收缩功能增强，心肌逐渐肥厚，氧供减少，心室收缩功能下降，随着病程延长，逐渐发生心力衰竭[5]。
, 百拇医药
本组误诊2例，因未进行抗甲状腺素治疗，效果欠佳，此2例为病程长的老年患者，甲亢症状不明显，从而导致误诊的发生。故如发现原因不明的心房纤颤或心动过速，心率不易被洋地黄类药物控制；原因不明的心力衰竭，常规治疗效果欠佳；脉压差增大等情况时，应考虑本病[6]。
治疗甲亢是治疗甲亢性心脏病关键。本组患者经抗甲状腺素治疗及其他对症处理后，心血管症状均得以显著缓解。而2例患者因误诊而效果欠佳，1例因病程长出现严重恶液质死亡。
综上所述，对甲亢性心脏病早诊断、早治疗，是治疗本病的关键，绝大部分患者的心血管症状可随着甲亢症状的控制而消失。
[参考文献]
[1] 张海林. 甲状腺功能亢进性心脏病的临床分析[J]. 中国医药指南，2011，9(19)：287-288.
, 百拇医药 [2] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 6 版. 北京：人民卫生出版社，2004：728-729.
[3] 刘新民. 实用内分泌学[M]. 北京：人民军医出版社，1997：72.
[4] 陈永生. 甲状腺功能亢进性心脏病81例临床分析[J]. 中国实用医药，2008，24(3)：74-75.
[5] 陈玲，樊继援. 甲亢性心脏病形成机制的研究进展[J]. 临床荟萃，2008，23(2)：151-153.
[6] 林丽香. 甲亢的心血管系统表现及其处理[J]. 中国实用内科杂志，1997，17(12)：708.
(收稿日期：2011-09-01), 百拇医药(李岳巍)
[关键词] 甲状腺功能亢进症；甲状腺功能亢进性心脏病；心律失常；心力衰竭
[中图分类号] R541.8+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(a)-0181-02
Clinical analysis of hyperthyroid heart disease
LI Yuewei
, 百拇医药
Central Hospital of Tieling City in Liaoning Province, Tieling 112001, China
[Abstract] Objective To investigate the diagnoses and treatment methods and clinical efficacy of the patients with hyperthyroid heart disease. Methods Forty three cases of patients with hyperthyroid heart disease in our hospital from January 2005 to March 2011 were retrospectively analyzed, and then the clinical manifestations and efficacy were observed. Results The cardiovascular symptoms of 39 cases disappeared; 2 cases were mistaken for rheumatic heart disease, 1 case was mistaken for dilated cardiomyopathy, the efficacy of the 3 cases were poor; and 1 case died. Conclusion Physicians shall improve vigilance to the hyperthyroid heart disease to avoid misdiagnosis or missing diagnosis which can influence the efficacy.
, http://www.100md.com
[Key words] Hyperthyroidism; Hyperthyroid heart disease; Arrhythmia; Heart failure
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是内分泌科常见的代谢性疾病，可使全身各个系统均受影响，其中，甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢性心脏病)是甲亢各类并发症中常见的严重并发症[1]，临床表现为心悸、心动过速、气促等，如不及时诊治可发展为心律失常、心脏扩大甚至心功能衰竭[2]。为了提高甲亢性心脏病的早期诊断率，现将本院2005年1月~2011年3月收治的43例甲亢性心脏病患者的临床资料回顾性分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院于2005年1月～2011年3月收治的甲亢性心脏病患者43例，其中，男18例，女25例；年龄24~73岁，平均(53.47±11.64)岁。甲亢病程1.5～28.0年，平均(8.2±6.6)年。甲亢性心脏病病程2个月～13年，平均(5.3±4.2)年。
, http://www.100md.com
1.2 诊断标准
(1)具有情绪易激动、怕热、多汗、多食、消瘦等高代谢症状群，触诊甲状腺增大；(2)甲状腺功能检查提示FT3、FT4 升高，TSH降低；(3)心律失常；(4)充血性心力衰竭；(5)心脏扩大；(6)除外其他心脏病；(7)甲亢症状控制后，心血管症状消失[3]。其中，(1)、(2)、(6)、(7)为必备条件，(3)～(5)至少具备一项，即可诊断为甲状腺功能亢进性心脏病。
1.3 临床表现
1.3.1 一般表现 43例患者均具有情绪易激动、多食、消瘦、怕热、多汗等症状，颈部增粗41例，突眼25例，手抖22例，腹泻11例。触诊甲状腺增大43例(Ⅰ度肿大8例，Ⅱ度肿大22例，Ⅲ度肿大13例)，甲状腺部位闻及血管杂音32例，胫前黏液性水肿26例。
1.3.2 心脏表现 43例患者中表现为心律失常者29例(67.44%)，心脏增大者18例(41.86%)，心功能不全者18例(41.86%)，心绞痛者4例(9.30%)。上述表现可在同一患者共同存在。
, 百拇医药
1.4 实验室检查
所有患者均行甲状腺功能检查，其FT3、FT4均升高，TSH降低。FT3为6.2~22.9 pg/mL，FT4为1.99~5.38 ng/dL，其中28例患者TSH < 0.1 mU/L。
1.5 心电图与心脏彩色多普勒超声检查
心电图检查示心律失常29例，其中，心房纤颤16例，心房扑动2例，房室传导阻滞1例，房性期前收缩3例，室性期前收缩2例，不完全右束支传导阻滞3例，病态窦房结综合征2例。心脏彩色多普勒超声检查提示心脏增大18例，其中单纯右心房增大4例，右心室增大5例，左心房增大3例，右侧房室均增大6例。
1.6 治疗方法
43例患者确诊后均进行抗甲状腺药物(他巴唑11~40 mg，分3次口服，或丙基硫氧嘧啶每日150~400 mg，分3次口服等)治疗，房颤以及心动过速患者予以普萘洛尔口服，10~20 mg，每日3次。持续性房颤患者予以肠溶阿司匹林抗血小板聚集。心力衰竭患者予以西地兰强心、螺内酯间断利尿，并行减轻心脏前后负荷治疗。
, http://www.100md.com
2 结果
所有患者均进行规范治疗3个月以上，其中，39例患者心血管症状基本消失；2例误诊为风湿性心脏病，1例误诊为扩张性心肌病，治疗效果差；1例患者因病程长，出现严重恶液质而死亡。29例心律失常患者中，13例恢复至窦性心律，6例心率控制在正常范围；心脏扩大患者房室均明显缩小。3例误诊患者纠正诊断后进行抗甲状腺药物治疗，后好转。
3 讨论
甲亢性心脏病是甲状腺功能亢进症的一种特殊类型，常发生于甲亢病程长和未经规范、及时治疗的患者，多发于40岁以上女性[4]。
甲状腺功能亢进症患者其T3、T4分泌增加，过多的甲状腺素长期作用于心脏可导致甲亢性心脏病的发生。目前认为本病的发病机制为过多的甲状腺激素协同儿茶酚胺作用于心血管系统，可增强儿茶酚胺对其的刺激和兴奋作用，从而导致气促、心悸等症状的产生，长期作用后引起心律失常、心脏扩大，严重者甚至导致心力衰竭[5]。
, 百拇医药
甲亢性心脏病主要表现为心律失常(心房纤颤最为常见)和心力衰竭。资料显示，本病的心律失常中，心房纤颤占50%~90%，多为快心室率型房颤，为部分老年甲亢性心脏病患者的首发症状[6]。本组43例患者中表现为心律失常者29例(67.44%)，其中心房纤颤16例，与相关报道数据一致。
文献报道，甲状腺素可直接促进心肌细胞的耗氧与代谢，增加钙离子在心肌细胞中的储存，并增加磷酸根离子、钙离子、肌酸在心肌纤维中的浓度，降低其中钾离子的浓度，从而缩短心肌纤维不应期，降低其兴奋阈值而产生心律失常[5]。
甲亢性心脏病所发生的心功能不全，其原因可能如下：(1)甲状腺激素对心肌细胞中的甲状腺素受体直接产生作用，使心肌合成肌球蛋白增加；(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统被甲状腺激素激活，使心肌细胞增生；(3)甲状腺激素协同儿茶酚胺作用于心血管系统，增强其刺激和兴奋作用，可导致心肌肥大；(4)左心室于发病初期收缩功能增强，心肌逐渐肥厚，氧供减少，心室收缩功能下降，随着病程延长，逐渐发生心力衰竭[5]。
, 百拇医药
本组误诊2例，因未进行抗甲状腺素治疗，效果欠佳，此2例为病程长的老年患者，甲亢症状不明显，从而导致误诊的发生。故如发现原因不明的心房纤颤或心动过速，心率不易被洋地黄类药物控制；原因不明的心力衰竭，常规治疗效果欠佳；脉压差增大等情况时，应考虑本病[6]。
治疗甲亢是治疗甲亢性心脏病关键。本组患者经抗甲状腺素治疗及其他对症处理后，心血管症状均得以显著缓解。而2例患者因误诊而效果欠佳，1例因病程长出现严重恶液质死亡。
综上所述，对甲亢性心脏病早诊断、早治疗，是治疗本病的关键，绝大部分患者的心血管症状可随着甲亢症状的控制而消失。
[参考文献]
[1] 张海林. 甲状腺功能亢进性心脏病的临床分析[J]. 中国医药指南，2011，9(19)：287-288.
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[6] 林丽香. 甲亢的心血管系统表现及其处理[J]. 中国实用内科杂志，1997，17(12)：708.
(收稿日期：2011-09-01), 百拇医药(李岳巍)