左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎疗效观察(2)
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1.3 观察指标
观察两组患者治疗后胸闷、胸痛、心悸、乏力等症状改善情况，复检血清心肌酶谱的变化，复查静息心电图、X线胸片和(或)UCG，监测不良反应。
1.4 疗效判定标准
显效：疗程中或疗程结束时，临床症状消失，心电图、心肌酶谱恢复正常，CK-MB转阴；有效：疗程中或疗程结束时，临床症状消失，心电图、心肌酶谱明显好转，CK-MB转阴；无效：疗程结束，临床症状暂时消失，心电图、心肌酶谱异常，无明显好转或反复。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料同一组内不同时间比较采用方差分析q检验，组间比较采用成组设计的t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
观察组总有效率为94.74%，对照组为77.19%，两组相比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2 两组主要临床表现改善情况比较
两组与治疗前比较，临床表现均明显改善(P < 0.05)，观察组胸闷、胸痛、心悸的消失率明显高于对照组(P < 0.05)，见表2。
2.3 两组治疗前、后心肌酶谱比较
观察组治疗后CPK、AST、LDH较治疗前明显降低(P < 0.05)，观察组治疗后CPK和LDH明显低于对照组(P < 0.05)，见表3。
3 讨论
病毒性心肌炎主要由柯萨奇B族病毒感染引起的，其发病机制尚未明确，根据最近的研究推断出以下两种机制：其一是病毒直接对心肌造成损害；其二是免疫作用的损害，主要以T淋巴细胞，以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害及微血管损伤[6]。
左卡尼汀是一种具备多种生理功能的化合物，是哺乳动物能量代谢中需要的体内突然物质，其主要功能是促进脂类代谢，线粒体脂肪酸氧化是心肌细胞最重要的来源。左卡尼汀还是一种抗氧化剂，具有清除自由基的作用。临床观察表明，氧自由基在病毒性心肌炎的发病中占主要地位。左卡尼汀通过防止铁螯和物形成捕捉自由基，并能促进失去酞基的膜磷脂重酞化，有利于生物膜的及时修复，起到抗氧化屏障的作用。左卡尼汀能够使心力衰竭患者血浆中丙二醛水平回升，说明左卡尼汀能提高心肌细胞的抗氧化能力。左卡尼汀能参与心肌脂肪代谢过程，能保护缺血心肌，改善心肌能量代谢，促使心肌细胞产生能量，增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量；降低血液中三酰甘油的含量；延长动作电位时间(APD)和有效不应期(ERP)，使ERP/APD增大。该药的补充可缓解其因体内缺乏引起的脂肪代谢紊乱、骨骼肌和心肌等组织的功能障碍。对于各种组织缺血缺氧，左卡尼汀通过增加能量产生而提高组织器官的供能。
本组资料显示，观察组总有效率为94.74%，明显优于对照组的77.19%，两组相比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；治疗后两组的临床表现均比治疗前有明显的改善，而且观察组胸闷、胸痛、心悸的消失率明显高于对照组(P < 0.05)；观察组治疗后CPK、AST、LDH较治疗前明显降低(P < 0.05)，观察组治疗后CPK和LDH明显低于对照组(P < 0.05)。由此可说明左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎的疗效好，不但可以平衡心肌细胞能量代谢障碍，防止自由基堆积，改善心肌损害，还可以促进再灌注时心动功能的恢复，提高运动耐力，且未见明显的副作用，是一种临床上用于治疗急性病毒性心肌炎的理想药物，值得临床大力推广应用。
[参考文献]
[1] 文国进.中西医结合治疗病毒性心肌炎64 例临床疗效观察[J].北方药学，2011，8(1)：88-89.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M] ......
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