氯吡格雷联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察
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[摘要] 目的 观察氯吡格雷联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。 方法 2010年1月~2011年10月本院心内科住院的患者62例，随机分为对照组和观察组各31例，对照组给予传统疗法，如β-受体阻滞剂、硝酸酯类、辛伐他汀、阿司匹林等。观察组在对照组基础上给予氯吡格雷50 mg，早晨顿服，连服4周；皮下注射低分子肝素5 000 U，12 h/次，治疗1周。观察两组心绞痛控制情况、心电图、凝血指标的变化以及不良反应。 结果 对照组心绞痛有效控制率为74.19%，观察组为93.55%，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。对照组总有效率为70.97%(22/31)，观察组总有效率为90.32%(28/31)。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。两组凝血指标比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 氯吡格雷联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效满意，且无明显不良反应，值得临床应用。
[关键词] 不稳定型心绞痛；氯吡格雷；低分子肝素；疗效观察
[中图分类号] R972+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(a)-0068-02
不稳定型心绞痛属于冠心病的一种，介于心绞痛和急性心肌梗死之间，其临床病情危重，死亡率较高[1]。主要包括：(1)初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛；(2)恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内；(3)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内；(4)梗死后心绞痛：指AMI发病24 h～1个月内发生的心绞痛；(5)变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。2010年1月~2011年10月笔者在临床采用氯吡格雷联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月~2011年10月本院心内科住院的患者62例，随机分为对照组和观察组各31例，对照组男20例，女11例；年龄49~70岁，平均57.5岁；合并高血压24例，高血脂17例，糖尿病6例。观察组男19例，女12例；年龄48~70岁，平均56.4岁；合并高血压25例，高血脂18例，糖尿病5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予传统疗法，如β-受体阻滞剂、硝酸酯类、辛伐他汀、阿司匹林等，治疗4周。观察组在对照组基础上给予氯吡格雷50 mg，早晨顿服，连服4周；皮下注射低分子肝素5 000 U，12 h/次，治疗1周。观察两组心绞痛控制情况、心电图、凝血指标的变化。
1.3 疗效评价
1周内心绞痛发作完全控制，心电图大致恢复正常为显效；心绞痛发作次数减少50%~75%，心电图ST段改善>50%或T波恢复正常为有效；未达到以上标准者为无效[2]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理
采用统计软件SPSS 16.0对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心绞痛控制情况
见表1。两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 两组疗效比较
对照组显效14例，有效8例，无效9例，总有效率为70.97%(22/31)；观察组显效17例，有效11例，无效3例，总有效率为90.32%(28/31)。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 治疗后两组凝血指标比较
见表2。两组凝血指标比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
不稳定型心绞痛的特征是心绞痛症状进行性加重，主要包括：初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、变异型心绞痛。不稳定型心绞痛具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死[3]。大约30%的不稳定性心绞痛患者在发作后3个月内可能发生心肌梗死，猝死少见，胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志[4]。
不稳定型心绞痛的临床治疗包括一般治疗即监护、休息、吸氧；对症处理即解除疼痛、控制休克、心律失常和心力衰竭；基础治疗即抗血小板治疗、抗凝治疗、给予硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等。笔者在以上治疗的基础上加用氯吡格雷和低分子肝素，临床效果满意。氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集。除ADP外，氯吡格雷还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制其他激动剂诱导的血小板聚集[5-6]。低分子肝素是抗凝血药和溶血栓药，其抗凝血因于Ⅹa活性/抗凝血酶活系用化学或酶法使普通肝素解聚而成，平均分子量为4～6 kD，具有选择性抗凝血性，比值一般为1.5～4.0，而普通肝素为1左右，分子量越低，抗凝血因子Ⅹa活性越强，这样就使抗血栓作用与出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险[7-8]。两药联合应用于治疗不稳定型心绞痛疗效满意，且无明显不良反应，与单纯给予传统疗法相比心绞痛有效控制率、总有效率以及凝血指标比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
[参考文献]
[1] 吕兰淑.低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛38 例疗效观察[J].吉林医学，2010，31(7)：967.
[2] 王雪芹.低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛40 例分析[J].中国实用医药 ......
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