甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病的疗效观察
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[摘要] 目的 观察甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病的疗效。 方法 选择58例口服降糖药血糖控制不理想的2型糖尿病患者随机分为两组，A组为甘精胰岛素联合格列美脲组，B组为诺和灵30R治疗组，观察两组患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素用量、低血糖发生率。 结果 两组治疗后FPG、2hPG及HbA1c水平均较治疗前明显下降(P < 0.01)，两组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。A组胰岛素用量、低血糖发生率明显低于B组(P < 0.05)。 结论 甘精胰岛素联合格列美脲能较好控制血糖，低血糖发生率低，具有安全、方便的特点。
[关键词] 甘精胰岛素；格列美脲；诺和灵30R；2型糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(a)-0075-02
2型糖尿病是一种慢性进展性疾病，严格的代谢控制和糖化血红蛋白(HbA1c)达标能够延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。随着病程的延长和病情的发展，单用口服降糖药往往不能使血糖达标，根据2007版《中国2型糖尿病指南》，2型糖尿病在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，如血糖仍未达标，即可开始口服药物和胰岛素联合治疗，也可直接使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗。本文观察甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病的疗效与安全性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1～12月在本院住院的2型糖尿病患者58例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，入选前口服降糖药，未曾使用胰岛素治疗。男30例，女28例，年龄44～65岁，病史超过1年，排除严重肝、肾、心脑血管及胃肠道疾病，无急性并发症及其他应激状态。随机分为甘精胰岛素联合格列美脲组(A组，n = 30)和诺和灵30R组(B组，n = 28)，给予同等的糖尿病知识教育。两组患者在年龄、性别、病程、治疗前血糖水平及HbA1c等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均停用原口服降糖药物，A组改为晨起口服格列美脲(亚莫利)1.0～4.0 mg，睡前(22:00)皮下注射甘精胰岛素(来得时)，起始剂量为10 U/d。B组给予诺和灵30R早、晚餐前30 min皮下注射，起始剂量为0.4 U/(kg·d)，治疗12周。采用强生稳豪血糖仪，每天测全天血糖(3餐前及3餐后2 h，22:00)，达标后每3天测1次全天血糖，每周至少1次测0:00及凌晨3:00血糖，出院后每周门诊随访1次，据血糖监测值调整药物剂量。目标血糖值FPG 4.4～6.1 mmol/L，2hPG 4.4～8.0 mmol/L，血糖<3.9 mmol/L定义为低血糖。
1.3 观察指标
观察两组治疗前后FPG、2hPG、HbA1c、胰岛素用量、低血糖发生率等指标，进行统计学分析。
1.4 统计学分析
观察结果中计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。应用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血糖及HbA1c变化情况
治疗12周后两组FPG、2hPG、HbA1c均较治疗前有明显下降(P < 0.01)，两组下降幅度比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 两组胰岛素用量、低血糖发生率比较
A组血糖达标时胰岛素用量明显少于B组，差异有统计学意义(P < 0.01)；低血糖发生A组1例，B组7例，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
2型糖尿病的发病机制为胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗[1]。随着病程的进展，B细胞功能进一步衰退，许多患者单靠口服药物已无法使血糖达标，对口服降糖药物控制欠佳的2型糖尿病患者及时进行胰岛素补充或替代治疗已经成为共识[2]。一般情况下，基础胰岛素是口服药物失效时实施口服药物和胰岛素联合治疗的首选用药[3]。
甘精胰岛素是人胰岛素类似物，具有理想的基础胰岛素的特点，皮下注射后形成微沉淀，缓慢释放，平稳吸收无峰值，作用可持续24 h，每天注射1次，能有效降低患者空腹血糖，与NPH比较，注射时间灵活，能稳定控制血糖，低血糖(尤其是夜间低血糖)发生率低[4-7]。格列美脲为新一代磺脲类药物，与受体快速结合，迅速解离，依赖于血糖水平的促胰岛素分泌作用，可促进第一相和第二相的胰岛素分泌，快速降低餐后血糖。格列美脲同时具有胰外作用，提高外周组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，每天服药一次，患者依从性好。
本研究对2型糖尿病患者采用“一针一药”及诺和灵30R两次注射的治疗方案，结果显示两组都能显著降低血糖和糖化血红蛋白，两组间比较，差异无统计学意义。诺和灵30R中因NPH成分有明显作用高峰，低血糖发生率明显增加。甘精胰岛素联合格列美脲提供了“一针一药”的治疗方案，操作方便，安全有效，依从性好，是单纯使用口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者的理想选择。
[参考文献]
[1] 李光伟，王金平，陈川，等.成人糖尿病发病模式的探讨[J].中华医学杂志，2001，81(15)：914-917.
[2] Nathan DM，Buse JB，Davidson MB，et al.Management of hyperglycemia in type 2 diabetes：A consensns algorithm for the initiation and adjustment of therapy[J] ......
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