局麻下无张力疝修补治疗老年腹股沟斜疝临床分析
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[摘要] 目的 观察老年腹股沟斜疝局麻下无张力修补的临床疗效。 方法 选择146例老年腹股沟斜疝患者，随机分为局麻组及硬膜外麻醉组，分别采用局麻及硬膜外麻醉行腹股沟斜疝无张力修补，比较两组患者术中情况、术后恢复情况及并发症发生情况。 结果 局麻组患者手术时间短于硬膜外麻醉组，术中出血量同硬膜外麻醉组差异无统计学意义，患者术后排气时间及住院时间短于对照组，术后尿潴留、麻醉副反应发生率低于对照组，两组患者术后复发率差异无统计学意义。 结论 局麻下行无张力疝修补能够减轻麻醉创伤，有利于患者术后恢复，适宜于老年患者应用。
[关键词] 局麻；无张力疝修补；腹股沟斜疝；老年人
[中图分类号] R614.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(a)-0082-02
无张力疝修补是目前腹股沟斜疝主要的治疗方式，一般多采用硬膜外麻醉，老年人是腹股沟疝的高发群体，老年人多合并内科疾病，麻醉及手术风险较高，伴随近年来手术理念及技术进步，局麻在腹股沟斜疝修补术中逐渐运用，并取得较为肯定的效果，本文对近年来本院进行的局麻下腹股沟斜疝老年患者的临床资料进行分析，为腹股沟斜疝的手术方式及麻醉的选择提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2005年1月～2010年5月收治的老年腹股沟斜疝患者146例，其中，男141例，女5例，患者年龄65～79岁，平均(72.0±7.4)岁，患者腹股沟斜疝经临床症状及辅助检查确定诊断，所有患者均为单侧腹股沟斜疝择期手术患者，无腹股沟斜疝嵌顿者，依据中华医学会疝分型标准[1]，其中，Ⅱ型73例，Ⅲ型29例，Ⅳ型44例，术前常规检查除外严重心肺疾病患者，患者入选后随机分为局麻组及硬膜外麻醉组，每组73例，两组患者的性别、年龄及腹股沟斜疝分型经统计学分析差异无统计学意义。
1.2 麻醉方式
两组患者常规术前禁食水，硬膜外麻醉组采用硬膜外置管连续阻滞，采取L4～5间隙置管，0.75%利多卡因阻滞麻醉，局麻组患者采用局部麻醉，麻醉前常规注射哌替啶50～75 mg，采用0.5%利多卡因局部扇形浸润麻醉，髂前上棘内侧约2横指处做皮丘浸润麻醉切口线，然后进针至腹内斜肌和腹横肌之间，注入5 mL药物浸润腹股沟管内髂腹下神经和髂腹股沟神经，在耻骨结节附近进针至腹股沟管外环处，注入局麻药5 mL，阻滞生殖股神经折返支，然后两点间交替扇形麻醉[2]，直至满足预订手术范围。
1.3 手术方法
患者均采用常规腹股沟斜切口，依次切开至腹膜外斜肌腱膜，打开腱膜及外环口后，提起精索，自内环口腹膜外脂肪处逆行游离疝囊，游离完毕后在疝囊颈部附近钝性分离腹膜外间隙，游离完毕后采用采用普理灵双层补片进行无张力疝修补，补片后叶置入腹膜外间隙，前叶适当修剪以通过精索后内侧置于精索后方，采用单股尼龙线固定补片前叶三针，既耻骨结节处、腹股沟韧带处及腹内斜肌上方，缝合补片尾端剪开口，重建内环口，止血、缝合切口[3]，术后预防应用抗生素一次，术后观察切口情况及阴囊肿胀情况，患者术后规律随访1年。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 17.0统计学软件包处理，统计学方法计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者术中及术后恢复情况
局麻组患者手术时间短于硬膜外麻醉组，术中出血量同硬膜外麻醉组差异无统计学意义，患者术后排气时间及住院时间短于对照组。见表1。
2.2 两组患者麻醉并发症及复发情况
局麻组患者术后尿潴留、消化道反应及心血管反应发生率低于硬膜外组，两组患者术后复发率差异无统计学意义。见表2。
3 讨论
老年人是腹股沟斜疝的高发群体，近年来伴随手术方式及材料进步，腹股沟斜疝的手术治疗效果较为肯定，复发率极低，因此手术中安全及术后的顺利恢复是腹股沟斜疝治疗中较为重要的问题[4-5]，老年人多体质较差，而且多伴有糖尿病、心血管疾病及肺病等慢性疾病，对手术创伤及麻醉创伤的耐受力较差，麻醉意外是患者手术治疗及术后恢复过程中的主要风险因素之一，硬膜外麻醉是腹股沟疝修补术的常规麻醉方式，在麻醉过程中采用硬膜外阻滞技术，对手术平面以下进行神经阻滞，虽然具有可靠的麻醉效果，但是麻醉本身的创伤不容忽视，在麻醉过程中对自主神经的阻滞能够引起下肢血管的扩张，对血流动力学产生较明显的影响，增加患者心血管意外的风险。此外自主神经功能的组织也容易影响肠道功能及患者术后的排尿功能，特别是老年男性患者，多合并前列腺增生，容易发生尿潴留，增加术后导尿及泌尿系感染的风险。笔者对老年腹股沟斜疝患者实施局麻下无张力疝修补，在资料对比中发现， 局麻下无张力疝修补具有较高的安全性，术中能够减少手术时间，缩短患者术后肠道功能恢复时间、减少住院时间[6]，而术中出血量两组无明显差异，在对两组患者术后的不良反应比较中发现，局麻组患者术后的不良反应明显减少，尿潴留及消化道反应及心血管反应等麻醉相关并发症的发生率降低[7-8]，说明采用局麻对老年患者进行腹股沟疝无张力修补能够减少患者术后并发症发生的概率，增加手术的安全性，具有较好的效果。
[参考文献]
[1] 中华医学会疝与腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)[J]. 中国实用外科杂志，2001，21(10)：彩色插页.
[2] 林成荫. 改良腹股沟疝修补术三点三线局麻麻醉法的体会[J]. 基层医学论坛，2009，13(3)：280-281.
[3] 蒋绍剑，刘茜，顾代文，等. 局麻下老年患者无张力疝修补术治疗体会78 例[J]. 中国医药指南，2009，7(11)：112-113.
[4] 黄建朝，廖福生. 局麻下无张力疝修补术的临床分析[J]. 中国现代医生 ......
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