Narcotrend在全麻苏醒期患者意识监测中的应用
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[摘要] 目的 评价Narcotrend(NCT)在全麻苏醒期监测患者意识的效能。 方法 选择40例 ASAⅠ或Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜子宫次全切除术患者。手术期间通过丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵维持麻醉，术毕应用Narcotrend监测麻醉深度，采用改良镇静/警觉评分评估患者全麻后意识恢复情况。记录不同改良镇静/警觉评分所对应的NI(Narcotrend Index)值。计算这些参数对应意识状态的相关系数(r)。 结果 rNI与患者全麻苏醒期意识状态变化显著相关(P < 0.01)。 结论 Narcotrend监测在全麻苏醒期能及时有效地反映患者意识状态的变化。
[关键词] Narcotrend；全麻苏醒期；意识状态；监测
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(a)-0085-02
Narcotrend(NCT)是一种新的以脑电分析为基础的麻醉深度监测仪，已在欧洲用于临床麻醉深度监测，2001年获得美国FDA认证。唐朝辉等[1]研究发现，单纯七氟醚麻醉诱导过程中，NCT 能反映气管内插管伤害性刺激所致麻醉深度的变化。NCT监测指标也与目前临床上普遍应用的BIS、CSI等麻醉深度监测指标具有较高的相关性。目前，对于NCT监测在麻醉苏醒阶段的研究较少。因此，本研究通过Narcotrend监测，评价其对全麻苏醒期患者意识恢复预测的效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年4～10月东莞市桥头医院，ASAⅠ或Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜子宫次全切除术患者40例。年龄(40.1±3.3)岁，体重(49.3±6.5) kg，排除患有神经、精神疾病、听力障碍者。
1.2 监测及麻醉方法
患者麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，入室后开放上肢静脉，监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2) 和无创动脉压(NIBP)。以丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、昂丹司琼4 mg静注诱导气管插管，以丙泊酚(4～8) mg/(kg·h)、瑞芬太尼(0 .15～0.50) μg/(kg·min)、间断静注罗库溴铵0.2 mg/kg维持。手术结束前30 min停用罗库溴铵，给予舒芬太尼10 μg/kg，术毕停丙泊酚和瑞芬太尼。将患者额部贴近发际的皮肤用乙醇脱脂，专用磨砂膏备皮。粘贴电极1a、1b使二者之间距离大于8 cm，参考电极(Ref)置于1a、1b之间，贴近发际的头皮区域，保证皮肤电阻<6 KΩ，任意两电极间皮肤电阻差值<2.5 KΩ。
1.3 观察指标
采用改良镇静/警觉评分[2]评估患者意识状态，5分：对正常语调的呼名反应迅速；4分：对正常语调的呼名反应冷淡；3分：对大声或反复呼名有反应；2分：对轻度推摇肩膀或头部有反应；1分：对轻度推摇无反应。每分钟评价一次，记录对应改良镇静/警觉评分的 NI、HR、MAP。
1.4 统计分析
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用单因素方差分析和Spearman等级相关分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随着患者逐渐清醒，NI值均有不同程度的增加。与改良镇静/警觉评分1分比较，改良镇静/警觉评分2～5分时的NI值均明显增高(P < 0.05)。与改良镇静/警觉评分2分比较，改良镇静/警觉评分3～5分时的NI值均明显增高(P < 0.05)，见表1。NI和改良镇静/警觉评分Spearman相关系数为0.91(P < 0.01)。
3 讨论
近年来，源于脑电分析的麻醉深度监测指标一直是研究的热点。与脑电双频谱指数(BIS)相比，Narcotrend 是一种新的测量麻醉深度的脑电图指标，采用多参数统计方法和计算机处理，将麻醉前、后的脑电信号分为6个阶段共14个级别，即 A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～1、F0～1。并同时显示脑电波的功率谱变化情况和趋势。阶段 A 表示清醒状态；B是镇静状态(0、1、2)级；C 是浅麻醉状态(0、 1、 2 级)；D 是常规普通麻醉状态(0、1、2 级)；E 是深度麻醉状态(0、1、2 级)；F 阶段(0、1 级)是脑电活动的消失。适宜的麻醉深度应维持在D~E阶段，有比较性研究证实 BIS值为 40~64 时，分别对应于Narcotrend 的 D 级和 E级。伤害趋势指数NI类似于BIS，范围从100(苏醒)至0(等电位)。NI值随着丙泊酚效应室浓度增加而下降，呈负相关，能较好地反映麻醉深度变化[3]。有研究表明Narcotrend用于监测老年人丙泊酚TCI麻醉深度的变化，其准确性与BIS相当[4]。Schmidt GN等[5]研究认为Narcotrend 能区别异丙酚-雷米芬太尼麻醉诱导、维持及清醒各阶段的变化。
麻醉深度监测受多因素干扰，为了将干扰因素降至最低，本研究的研究对象均为中年女性，在相同的麻醉方法下行同一种手术。结果表明，随着改良镇静/警觉评分的增高，NI值均有不同程度的升高，NI和改良镇静/警觉评分Spearman相关系数为0.91，证实Narcotrend 能反映全麻苏醒期患者意识状态的变化。Schultz GN等[6]对Narcotrend进行的可行性研究发现，Narcotrend对麻醉深度和镇静水平的判断，预测概率PK是0.90，相关系数r为0.90。与本研究结果相似。
Narcotrend监测仪通过检测分析患者的脑电波，显示患者麻醉和镇静深度。虽然应用于临床时间较短，但已显示出较多优势：(1)可指导个体化麻醉药、镇静药用量调节；(2)标准的心电电极、针式电极和杯式电极都可用，运营成本低；(3)对静脉内和吸入麻醉的EEG进行自动分类，可显示24 h的EEG趋势；(4)优化赝像的识别，采用连续电极测试来确保持续高质量的脑电信号[7]。NarCotrend监测系统用于静脉麻醉或者吸入麻醉中，均能够准确反映患者意识水平的变化，与静脉麻醉药物的效应室浓度和吸入麻醉药物的呼气末浓度等指标密切相关[8]。具有较广泛的应用前景。
总之，Narcotrend脑电监测正日益受到重视，在临床应用研究中已取得一定的成果， 但同样存在不能正确评估阿片类药物镇痛水平的问题。临床应用时应结合其他监测指标综合评估。
[参考文献]
[1] 唐朝辉，刘松华，程智刚，等. 麻醉趋势监测七氟醚麻醉下气管内插管麻醉深度的变化[J]. 南方医科大学学报，2010，30(7)：1654-1657.
[2] Chernik DA，Gillings D，Laine H，et al. Validity and reliability of the Observer’s Assessment of Alertness/Sedation Scale：study with intravenous midazolam[J] ......
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