经阴道超声在诊断子宫内膜疾病中的价值(1)
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[摘要] 目的 探讨经阴道超声检查(transvaginal ultrasonography，TVS)在子宫内膜疾病中的诊断价值。 方法 分析本院2006年3月～2010年12月226例子宫内膜疾病的经阴道超声检查结果，对比病理检查结果，分析子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜癌等子宫内膜疾病的经阴道超声检查特点。 结果 226例子宫内膜病变患者超声诊断与病理结果对照，经阴道超声准确诊断211例，准确率为93.4%。其中诊断为子宫内膜增生中误诊6例，诊断为内膜息肉中误诊3例，诊断为子宫内膜炎中误诊3例，诊断为黏膜下肌瘤中误诊2例，诊断为子宫内膜癌中误诊1例。 结论 经阴道超声检查在诊断子宫内膜疾病中具有无创性、经济、操作简便等优点，具有较高的诊断率。
[关键词] 经阴道超声；子宫内膜疾病；病理结果；诊断价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(a)-0098-03
子宫内膜病变是妇科常见疾病，包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜癌等。超过20%的妇科疾病患者有子宫异常出血的情况[1]。也有的病例无明显症状，常在体检中检查时被发现。最早在1843年提出刮宫术是诊断子宫内膜疾病的金标准[2]，目前在国际上也已经成为子宫内膜检查的常规方法。但据研究使用该技术的病例中10%的病例出现内膜病灶漏诊，其中有80%的病灶是息肉。而高频阴道超声探头能显示标准的、界限清晰的内膜，并且具有无创性、经济、操作简便、对子宫内膜疾病的诊断有良好的准确性和敏感性的优点，目前被广泛应用于子宫内膜疾病的诊断中，本研究旨在探讨其的临床价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2006年3月～2010年12月226例经阴道超声检查(transvaginal ultrasonography，TVS)临床阴道不规则出血患者，经本医院病理科诊断患有子宫内膜病变患者186例，年龄27～74岁，其中绝经者48例，未绝经者178例。
1.2 仪器与方法
本研究使用仪器为飞利浦公司IU22型及TOSHIBA纳米30超声诊断仪。经阴道探头频率为3.5～7.5 MHz。嘱患者排空膀胱，取截石位行经阴道超声检查。探头套上装有耦合剂的避孕套，嘱被检查者放松或轻轻咳嗽，将阴道探头缓缓插入至穹隆后，通过旋转探头、变换角度进行多方位检查。常规观察子宫形态大小，内膜情况、双侧卵巢、双侧附件区及宫颈的情况，充分了解盆腔有无肿块。然后着重观察内膜厚度，宫腔内病灶大小、位置、边界、回声及与肌层关系，最后观察病变处CDFI情况。
2 结果
226例子宫内膜病变患者超声诊断与病理结果对照，病理诊断子宫内膜增生186例，内膜息肉32例，黏膜下肌瘤2例，子宫内膜癌2例，子宫内膜炎4例。经阴道超声准确诊断211例，准确率为93.4%。其中诊断为子宫内膜增生中误诊6例，诊断为内膜息肉中误诊3例，诊断为子宫内膜炎中误诊3例，诊断为黏膜下肌瘤中误诊2例，诊断为子宫内膜癌中误诊1例。
3 讨论
无论在生育期、围绝经期，还是在绝经后，异常子宫出血的患者，都需要临床的重点关注和医疗干预。而子宫内膜的变化同时又受到激素水平、药物的使用等情况不同变化而改变。做好其的诊断影响着广大女性的身心健康。
3.1子宫内膜增生超声检查特点
子宫内膜增生，又称子宫内膜增殖症、子宫内膜增生过长。是由于持续性或过多雄激素影响而引起的内膜变化。在病理组织学上是指内膜腺体与间质混合增生性病变，具有一定的癌症倾向，又被称为癌前期病变。超声表现为子宫内膜厚度增加，回声增强，内可见散在的小囊状无回声(图1)，可呈弥漫性或局限性增生(图2)。本组资料显示，腔内超声在诊断子宫内膜增生的敏感性约96.7%。结合病理检查便于早发现、早治疗。
3.2 子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是妇科常见的宫腔内良性占位性疾病，是内膜局灶性增生所致。
3.2.1 病因：一般认为发生原因是子宫内膜基底层增生过长，内膜慢性刺激及内膜脱落受阻所致。也有学者认为其与雌激素过度刺激、炎症有关。可发生在任何年龄段患者中，多发于35岁以上的妇女，近年随着妇女疾病普查工作的广泛开展，以及对绝经妇女病的重视性的提高，特别是长期使用雌激素替代疗法的妇女人群的增加，内膜息肉的发病率有明显增高趋势。
3.2.2 病理特征及临床表现：其病理特征重要表现为子宫腺体和纤维间质局限性的增生隆起，从而形成一种有蒂的瘤样病变，表面被覆子宫内膜上皮。临床患者可有不孕或经期延长、淋漓不尽及绝经后出血等表现。也有部分患者无任何阳性体征。
3.2.3 超声表现：典型的超声表现为于宫腔内可见高回声，呈椭圆形或水滴状，回声均匀，可单发或多发，甚至充满整个宫腔，高回声内部可见杆状血流信号。如果宫腔内见规则的无回声区，则增加诊断信心(图3)。病变区内膜与肌层分界清，内膜受压不明显。月经干净后复查可增加诊断准确率。
3.2.4 子宫内膜息肉充满宫腔影响受孕及受精卵着床，做好子宫内膜息肉的诊断可以明确一些不孕症的原因。经阴道超声检查能够清晰地显示宫腔内的情况，为临床提供准确的资料。子宫内息肉虽为良性病变，但可发生恶性变，年轻女性子宫内膜息肉恶变率为0.5%～4.8%，在更年期或绝经后期患者，恶变率较高(约10%～15%)，所以应早期诊断及早期冶疗[3]。宫腔内节育器会影响较小的子宫内膜息肉的诊断，经阴道超声可降低其假阴性率。
3.2.5 在本组资料中笔者遇到了1例少见的子宫内膜腺肌瘤样息肉，为一名72岁的老年女性患者，以腹部不适、阴道少量出血就医，当时经阴道超声示宫腔内见一中等回声，内部回声欠均，于宫壁分界欠清，CDFI：内未见明确血流信号。即超声诊断为子宫腔内异常声像图改变，子宫内膜癌待除外。宫腔镜及病理诊断为子宫内膜腺肌瘤样息肉(图4、5)。笔者总结将子宫内膜腺肌瘤样息肉当做为增厚的子宫内膜而造成了误诊。子宫内膜腺肌瘤样息肉是一种少见的内膜息肉，病理改变为息肉间质内含有平滑肌纤维，腺体增生明显及部分腺体扩张，当腺肌瘤样息肉表面糜烂出血坏死时超声容易误诊为子宫内膜癌。
3.2.6 经阴道超声检查可以清晰、全面地显示子宫内膜的情况，它避免了盲目诊刮，且盲目刮宫的假阴性率高；同时避免了经腹部超声检查因腹壁过于肥胖、腹壁紧张、肠胀气等诸多因素影响而易造成漏诊的情况；且经阴道超声检查无需患者充盈膀胱，超声声像图显示清晰，既简单有效又可重复进行检查，本组资料显示其敏感性为90.6%，有文献报道增生早期经阴道超声诊断子宫内膜息肉的检出率高达 87.9%[4]。故笔者认为经阴道超查是临床诊断子宫内膜息肉的有效、首选检查手段。联合宫腔镜及病理检查将提高诊断率。据报道三维经阴道超声对诊断子宫内膜增生的特异性、敏感性、准确性分别为90.0%、100.0%、93.5%[5]；宫腔声学造影对子宫内膜息肉诊断符合率也很高[6] ......
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