健脾化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性期100例(2)
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1.6 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，相关性分析采用直线相关分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组总有效率比较，治疗组显著高于对照组，差异有高度统计学意义(P < 0.01)，提示健脾化痰汤治疗后症状和体征明显改善，短时间内疗效优于对照组。见表1。
2.2 两组治疗前后肺功能变化比较
见表2。
由表1可见，治疗组治疗后肺功能改善优于对照组，与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.05)，提示健脾化痰汤能在一定程度上改善肺通气功能。
3 讨论
COPD是临床常见呼吸系统疾病，为多种慢性肺系疾患反复发作，迁延失治而成，是一种慢性渐进性疾病，发作与缓解呈交替进行，极难根治。防治此病关键在于阻止症状的发展和疾病反复发作、加重，改善和提高患者的生活质量，延缓甚至阻断其向肺心病演变[4]。现代医学对该病以大剂量使用抗生素、皮质激素和支气管舒张剂进行治疗，虽能在一定程度上改善肺功能，延缓疾病病情发展，但可能出现真菌感染、肠道功能失调等多种严重并发症[5]。中医药治疗可减少抗生素和激素的使用，减轻发作症状，减少发作次数，明显延缓病情的进展。
中医学理论将COPD归属于 “肺胀”、“咳嗽”、“喘证”等病范畴，由其他慢性肺病久积而成，因长期反复咳喘，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，脾肺肾三脏功能失调，则可导致水液停积为饮为痰，正虚卫外不固，外邪由表人里，引动伏痰，遏而化热，致痰热郁肺，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，临床上以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞为主要表现，属本虚标实证。三脏之中，脾运失司，则上不能输精以养肺，水谷不从正化反为痰饮干肺；下不能助肾以制水，水寒之气反伤肾阳。由此必致水液内停中焦，流溢各处，波及五脏，故有“脾为生痰之源”之说。脾虚运迟，津液停积而化为痰浊，风痰相扰，阻塞气道，出现痰多胸闷，气促喘鸣等症，病久络脉疲阻，痰浊瘀血互结，导致疾病缠绵难愈。根据其病理特点，虽在疾病的急性发作期期，亦当扶正与祛邪同用。选用四君子汤以培土生金，扶助正气，脾气健运则既堵生痰之源，又可导既聚之痰；黄芩苦降，半夏辛温，辛能宣散，故能宜散肺气达于皮毛，辛开苦降既使邪有出路，又不损伤肺气，瓜蒌清润肺燥，桑白皮清热化痰、泻肺平喘，浙贝母清热润肺，化痰开结，杏仁与半夏肃肺下气，有镇咳平喘作用，陈皮行气消痰。诸药合用，使热清痰消、火降气顺，痰热内郁之症可除，标本兼治，虚实兼顾。
现代药理研究表明，党参能增强巨噬细胞的活力，有效调节机体免疫功能；黄芩煎剂对绿脓杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等多种细菌具有较强的抑制作用；桑白皮对金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用，应用于肺部感染可清肺化痰，降气平喘；杏仁、半夏、茯苓有镇咳祛痰作用；瓜萎煎剂对葡萄球菌、肺炎双球菌有抑制作用[6]；浙贝母有扩张支气管平滑肌作用；陈皮提取物及挥发油对支气管平滑肌的自发活动有抑制作用，能明显拮抗组胺或乙酰胆碱引起的支气管痉挛，有抗过敏作用[7]。因此本方具有抗菌、抗病毒、抗感染、止咳、化痰、平喘等作用，本方与西药联合应用治疗COPD急性期证起协同作用，显著提高临床疗效，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 李青，郭光业，郑彩华，等. 固金汤治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J]. 河北中医，2009，31(3)：357-358.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺病(COPD)诊治规范[J]. 中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.
[3] 郑筱英. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.
[4] 徐毓华. 慢性阻塞性肺疾病辨证的现代化研究[J]. 光明中医，2007，19(6)：19-21.
[5] 李素云，周庆伟，吴纪珍 ......
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