择期经皮冠状动脉成形术对急性心肌梗死患者氨基末端脑钠肽前体及预后的影响(2)
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参见附件。
1.2 方法
血桨NT-ProBNP的测定：标本留取及检测方法按照德国Roche公司Pro BNP Ⅱ 检测试剂盒的说明书操作，采用德国Roche公司E170电化学发光仪检测。
心脏彩超检查方法：取位于心尖四腔心切面，以Simpsan面积长度法观察；检测内容：A、B两组分别检测入院时、第3天、第5天、第8天、第11天，心肌梗死后第45天、半年NT-proBNP水平，同时测量心肌梗死后第12～15天、第45天、半年的左室舒张末期直径(left ventricular diastolic diameter，LVDd)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume，LVSDV)、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)；记录两组患者住院期间及半年时动态心电图结果。
入院后及出院后的治疗措施：A、B两组患者均在入院时给予阿司匹林肠溶片300 mg、氯吡格雷300 mg嚼服，阿托伐他汀钙片40 mg口服；A组患者胸痛发作12 h内同意溶栓者行急诊溶栓，予尿激酶1 500 000 IU溶于0.9%氯化钠溶液100 mL中，30 min内静脉滴注，住院后第5～7天行择期冠脉造影，并于狭窄≥70%的病变处植入支架；B组患者胸痛发作12 h内同意溶栓者行急诊溶栓，方法同上，但住院期间不行冠脉造影及支架植入术。
两组患者住院期间常规给予皮下注射低分子肝素钠(5～7 d)，阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、硝酸酯类药物、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、他汀类药物口服；出院后继续服用上述药物；通过电话及门诊随访以加强患者药物治疗依从性。
1.3 统计分析
所有资料采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用重复测量资料方差分析；计数资料采用检验；P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者NT-proBNP的变化
入院时、第3天、第5天、第8天A、B两组NT-proBNP水平均呈先升高后下降趋势，差异无统计学意义(P > 0.05)，第11天、第45天及半年时两组NT-proBNP水平继续下降，但A组下降更明显，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)，具体结果见表1。
2.2 心功能变化情况
A、B两组患者第45天及半年后两组患者LVDd、LVSDV、LVEDV比第12~15天均升高，LVEF均降低，但B组变化更明显，其差异有统计学意义(P < 0.05)，具体结果见表2。
2.3 恶性心律失常发生率
A、B两组患者住院期间频发多源室性期前收缩发生率无明显差异(A组5例，B组4例，P > 0.05)，半年时A组新发3例，B组新发5例，经比较，两组差异仍无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
脑钠肽(BNP)属于钠尿肽家族中的一员，最早由Soudh T等[3]在猪脑中发现；在人类中，BNP主要由心室细胞分泌，当心肌受到牵张或心脏负荷增加时，贮存的前脑钠肽(pro-BNP)被释放，并很快分解成无生物活性的由76个氨基酸的组成NT-proBNP和有生物活性的由32个氨基酸组成的BNP，目前认为无生物活性的NT-proBNP半衰期更长，其检测更为准确[4]。
目前，国内外研究证明急诊PCI术能够通过开通罪犯血管改善心肌细胞供血而达到改善心功能及患者愈后[5-6]；而本文通过观察AMI患者择期PCI术后NT-proBNP水平、心功能的变化及恶性心律失常的发生率来观察择期PCI术对患者的愈后改善情况。从本研究可以看出，择期PCI通过改善急性心肌梗死患者心肌细胞供血，降低NT-proBNP，其原因可能是心肌缺血改善后在一定程度上协调了心肌细胞活动的一致性，降低室壁运动异常及室壁张力，减少NT-proBNP的合成及分泌；结合各时间点的心脏彩超结果，NT-proBNP的变化与LVDd、LVSDV、LVEDV呈正相关，与LVEF呈负相关，提示NT-proBNP水平能很好的反应心肌梗死患者的心功能状况；但是择期PCI术后患者恶性心律失常发生率并未下降，考可能与本研究两组样本量偏小，并且单纯只比较频发多源室性期前收缩有关。
总之，本研究证实了AMI患者NT-proBNP水平越高，其心功能越差，择期PCI术能降低NT-proBNP水平，改善患者心功能及愈后，因此，对于AMI患者，即使错过急诊PCI治疗，仍建议行择期PCI术。
[参考文献]
[1] Lee JH，Park HS，Chae SC，et al. Predictors of six-month major adverse cardiac events in 30-day survivors after acute myocardial infarction (from the Korea Acute Myocardial Infarction Registry)[J]. Am J Cardiol，2009，104(2)：182-189.
[2] Kwon TG，Bae JH，Jeong MH ......
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