宫腔镜检查在诊断子宫内膜癌中的作用分析
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[摘要] 目的 分析宫腔镜检查在子宫内膜癌中的诊治作用。 方法 选取术前行宫腔镜检查疑为子宫内膜癌患者32例，以手术后病理结果作为标准，对宫腔镜的检查结果和分期进行对照分析。结果 宫腔镜检查与病理检查的诊断结果差异无统计学意义(P > 0.05)。宫腔镜检查与术后病理检查的分期结果比较差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 宫腔镜以其直观性、准确性、安全性克服了其他诊断方法的盲目性和局限性，值得临床推广。
[关键词] 宫腔镜手术；子宫内膜癌；组织病理学；病理分期；诊断
[中图分类号] R737 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0178-02
子宫内膜癌又称子宫体癌，是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖系统癌症发病率的20%～30%[1]。近年来，子宫内膜癌的发病率有上升趋势，并且有年轻化的特性。为此，早期准确诊断和有效治疗子宫内膜癌成为治疗该病的重点。宫腔镜检查应用于子宫内膜癌的诊断和治疗价值已经被许多临床研究所证实，现将本院应用宫腔镜诊治子宫内膜癌32例报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年4月～2011年4月本院临床表现为绝经后阴道流血，在术前行宫腔镜检查疑为子宫内膜癌患者32例，年龄为63～70岁，平均(66.34±4.57)岁，绝经时间为9～20年，平均(15.47±6.73)年，合并高血压3例，合并糖尿病5例，高血压合并糖尿病2例。32例患者均在术前行宫腔镜检查，其中病理检查分期Ⅰ期为19例，Ⅱ期为8例，Ⅲ期为5例。
1.2 取样方法
嘱患者排空膀胱，取截石位，进行常规外阴、阴道消毒，用宫颈钳夹宫颈，用探针探明宫腔的深度、方向，用1%利多卡因5 mL喷于宫腔内膜表面，排空镜鞘和光学镜的空气，再缓缓置入宫腔，将5%葡萄糖溶液作为膨宫剂注入宫腔，压力在70～100 mm Hg，待其充盈、视野明亮后，转动镜体依次观察宫底、宫腔各壁，子宫角、输卵管开口、宫颈内口和宫颈管的形态，可疑处定点取材送病理检查。
1.3检查方法
经组织学证实为子宫内膜癌，均给予手术进行治疗，采取全身麻醉的方式，行开腹手术。术前均采用宫腔镜进行探查，探查合并腹水的患者直接取腹水送细胞学检查，无腹水者用0.9%氯化钠溶液200 mL注入腹腔。再进行仔细观察，探查盆腔和腹腔，触摸有无表面异物，并对其进行活检，对横隔进行活检。术中对大网膜可疑病灶进行切除，对切除的子宫进行剖检，判断其浸润深度、肿瘤大小和累及情况。所有标本均连续5切片，石蜡制片，进行病理组织学检查(HE染色，×40)，OlympusBX51显微镜下观察。
1.4 统计学方法
本组诊断结果的数据采用卡方软件V1.61版本进行检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫腔镜检查与组织病理学诊断结果比较
32例经宫腔镜诊断，1例为不典型性增生，30例为子宫内膜癌，1例为肉瘤。手术病理结果诊断为不典型增生0例、子宫内膜癌31例，肉瘤1例；宫腔镜诊断符合率为93.75%，宫腔镜检查与病理检查的诊断结果差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 宫腔镜检查的术后分期准确率对比
在术前宫腔镜的病理分期Ⅰ期19例患者中，术后证实为Ⅰ期的有17例，Ⅱ期2例，准确率为89.47%；术前分期为Ⅱ期的8例患者中，术后均证实为Ⅱ期，准确率为100%；术前Ⅲ期5例患者中，术后证实为Ⅲ期4例，Ⅱ期1例，准确率为80%。宫腔镜检查与术后病理检查的分期结果比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
目前临床用于诊断子宫内膜癌的方法包括B型超声、子宫超声学造影、诊断性刮宫、宫腔镜检查、子宫内膜细胞学检查、核磁共振成像等[2]。其中B超只能在初步诊断为子宫内膜癌，Litta P[3]对220例绝经后异常子宫出血的患者，分别经阴道超声和宫腔镜及组织活检诊断研究其准确性。结果显示，>14 mm的子宫内膜，阴道超声的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为55.6% 、49.7%、83.3%、98.1%；宫腔镜检查的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、49.6%、84.6%、100%。核磁共振成像在研究中[4]表明，其诊断深部肌层浸润子宫内膜癌的精确性为46.6%。诊断性刮宫是传统的子宫内膜癌确诊的手段，但是其不属于直视下操作，不能直接暴露宫腔和宫颈，对施术者的要求较高，不能清晰患者的子宫形态、内膜病变情况，也不能进行定位取材进行检验，对于临床分期和后期指导治疗具有一定局限性。
宫腔镜检查对于子宫内膜癌的诊断的优势与上述方法对比，具有以下几个优点：①其能在直视下选择定点取材，大大提高了取材的准确性。②其能够充分了解和观察子宫的形态，子宫内病变的范围和程度。③能够为术前提供较准确的临床分期，对手术方式的选择和预后提供重要的参考。④避免传统刮宫导致宫腔内疼痛、出血、子宫穿孔的并发症，减少了患者的痛苦。
总之，宫腔镜以其直观性、准确性、安全性克服了其他诊断方法的盲目性和局限性，成为诊断子宫内膜病变的“金标准”。
[参考文献]
[1] 杨丽，徐燕，梁莹莹.B超、诊刮及宫腔镜对子宫内膜癌的诊断价值[J].现代诊断与治疗，2009，20(5)：298.
[2] 李莉 ......
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