3 讨论

    应用显微技术切除肿瘤是矢状窦旁脑膜瘤的主要治疗手段[3]。肿瘤与大脑皮质、上矢状窦、引流静脉的关系密切，操作空间狭小，显微镜下照明充足，可将物体放大5~10倍，术野清楚，能清晰辨认出肿瘤边界、供瘤动脉和引流静脉，利用熟练的显微操作技术，可尽可能多的切除肿瘤组织，同时最大限度地避免损伤血管、静脉窦、脑皮质等重要组织结构。

    为达到良好的手术暴露，可根据术前MRI显示的肿瘤部位和大小，采取合理的体位与头位，设计定位精确的皮瓣和骨瓣、有效降低颅内压。

    脑膜瘤血供丰富，术中易出血，造成术野不清导致脑组织和血管损伤，严重的失血可导致脑组织缺血缺氧。为了有效控制出血，可采取以下措施：(1)对术前MRA或DSA检查提示血供异常丰富的肿瘤，在常温下使用控制性降压，血压降至术前基础血压的70%左右，并根据手术野渗血情况进行适当调节，可维持1.5 h。(2)皮瓣和骨瓣设计精确，使肿瘤恰好暴露在骨瓣中央，避免术中因肿瘤暴露不好而扩大切口或骨瓣，造成不必要的出血。(3)颅骨钻孔时矢状窦两旁钻孔，避免线锯导板损伤矢状窦。(4)在翻起骨瓣时可因矢状窦区硬脑膜或蛛网膜颗粒撕裂而出血，取下骨瓣前先备好明胶海绵及脑棉，掀开骨瓣时动作轻柔，用神经剥离子细心将硬脑膜从颅骨内板上剥离下来 ......