丹参川芎嗪注射液联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察
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[摘要] 目的 探讨丹参川芎嗪注射液联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效。 方法 选择本院近期收治的冠心病不稳定型心绞痛患者73例，随机分为研究组36例与对照组37例，两组均给予冠心病常规治疗，研究组在常规治疗的基础上给予丹参川芎嗪注射液10 mL+5%葡萄糖500 mL静脉滴注，配合曲美他嗪20 mg口服，3次/d；对照组仅在常规治疗的基础上给予曲美他嗪20 mg口服，3次/d；观察两组治疗后心绞痛发作缓解情况、心电图改善情况，比较两组的临床疗效。 结果 治疗后研究组临床总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义；两组心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量均减少，且研究组治疗后发作次数、时间、硝酸甘油用量均少于对照组，差异有统计学意义。 结论 丹参川芎嗪注射液联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛可显著改善心肌供血、减轻临床症状，效果理想，值得应用。
[关键词] 丹参川芎嗪注射液；曲美他嗪；冠心病；不稳定型心绞痛
[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0080-02
冠心病心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。目前我国冠心病的发病率呈逐年上升趋势。不稳定型心绞痛是冠心病心绞痛的一种，主要的特点是疼痛发作不稳定、持续时间长、自发性发作危险性大，易演变成心肌梗死[1]。曲美他嗪具有改善心肌能量代谢，抗心肌缺血的作用，丹参川芎嗪注射液为中药制剂，在缺血性心血管疾病中应用效果较好，本文笔者采用两药联合治疗不稳定型心绞痛，探讨其疗效及副作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文73例患者均为2009年11月～2011年8月本院收治的冠心病不稳定型心绞痛患者，诊断均符合不稳定型心绞痛标准[2]。排除稳定性心绞痛、房室传导阻滞、严重肝肾功能不全、心律失常等。全部患者入院后随机分为研究组36例与对照组37例。其中，研究组男28例，女8例，年龄49～73岁，平均(54.3±5.2)岁，病程4～11年，平均(7.2±3.5)年。对照组男27例，女10例，年龄46～75岁，平均(55.4±4.6)岁，病程3～12年，平均(8.5±2.2)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予冠心病常规治疗，扩血管，减轻心脏负荷，改善心肌舒缩能力，调整水电解质紊乱等。研究组患者在常规治疗的基础上给予丹参川芎嗪注射液10 mL+5%葡萄糖500 mL静脉滴注，1次/d；曲美他嗪20 mg口服，3次/d；对照组仅在常规治疗的基础上给予曲美他嗪20 mg口服，3次/d。两组均治疗2周。患者心绞痛发作时给予硝酸甘油，记录治疗前后患者硝酸甘油的用量。治疗前后每天均记录患者心绞痛发作次数及每次持续时间等。
1.3 临床疗效判定
显效：劳累时发生心绞痛情况消失，或发作次数减少大于80%，硝酸甘油用量减少大于80%。有效：硝酸甘油用量及心绞痛发作次数减少50%～80%。无效：硝酸甘油用量及心绞痛发作次数减少小于50%。
1.4 统计学方法
本文数据使用SPSS 17.0统计学软件处理，率的比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗2周后，研究组症状明显缓解，总有效率为91.6%，对照组总有效率为70.2%，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组治疗前后症状改善情况
经过治疗，两组心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量均有减少，且研究组治疗后发作次数、持续时间、硝酸甘油用量明显少于对照组，两组差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
不稳定型心绞痛是冠心病心绞痛的一种特殊表现，介于冠心病和心肌梗死之间，不稳定型心绞痛的主要发病机制有：(1)冠状动脉粥样硬化，斑块破裂形成非阻塞性冠状动脉血栓；(2)内膜破坏等因素诱发血管痉挛；(3)进行性的脉粥样硬化病变加重血管阻塞；(4)贫血、甲亢、低血压等诱发因素均可导致不稳定型心绞痛发生或加重[3]。
曲美他嗪是临床应用较广的抗心绞痛药物，可优化心肌能量代谢，通过抑制游离脂肪酸代谢，使游离脂肪酸代谢减少，从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量，在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时，提高氧的利用度，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，改善心肌功能[4]。其改善心肌缺血方面的作用与其他抗心绞痛药物基本一致，但是其优点在于不会引起血流动力学改变，有临床实验证实曲美他嗪在抗心绞痛的同时，患者血液灌注无明显改变，心率血压无明显下降[5]。丹参川芎嗪注射液主要成分丹参素和盐酸川芎嗪，有抗血小板聚集，扩张冠状动脉，降低血液黏度，加速红细胞的流速，改善微循环，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用[6]，主要作用机制是降低血液黏度，改善微循环，增强心肌功能，减少心肌耗氧量，加强心肌对缺血性损伤的耐受力。并且大量的临床研究显示丹参川芎嗪注射液还可以保护血管内皮，延缓冠状动脉粥样硬化的进展。本文曲美他嗪和丹参川芎嗪注射液联合应用治疗不稳定型心绞痛，患者总有效率明显高于单独使用曲美他嗪治疗，并且患者心绞痛发作次数、持续时间等均明显减低，且低于对照组，证实了两药联合应用在冠心病不稳定型心绞痛中的有效性。
综上所述，丹参川芎嗪注射液联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛可显著改善心肌供血、减轻临床症状，效果理想，值得应用。
[参考文献]
[1] 张彤，郭一力，徐静.曲美他嗪对不稳定型心绞痛的治疗作用[J].中国实用内科杂志，2004，24(10)：609.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定心绞痛诊断和治疗建议[J] ......
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