三种不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对气腹时心血管反应的影响(2)
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3 讨论
腹腔镜手术创伤小，恢复快，已广泛应用于临床；瑞芬太尼具有起效、消除快等特点，是一个“超短效”阿片类药物[1]；沈振逵[2]发现瑞芬太尼对抑制插管应激反应稳定；黄宇光等认为大多数患者应以瑞芬太尼高浓度维持麻醉[3]。CO2气腹通过激活内分泌系统，使血浆皮质醇和儿茶酚浓度升高，引起血流动力学改变[4]。
但在此次研究中，笔者发现三种不同剂量的瑞芬太尼麻醉后，血压和心率都有波动，其中以Ⅰ组波动幅度最大，差异有统计学意义(P < 0.05)。这说明低剂量的瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉虽能减轻气腹时的心血管反应，但效果并不如其在中高剂量时产生的作用明显，这也与钟爱彬[5]的研究结果一致。而且，笔者还发现高剂量组在手术中出现较多的心动过度缓慢病例，说明高剂量的瑞芬太尼的抑制作用比其他两组要严重。由于瑞芬太尼对μ1和μ2受体无选择性，它同样具有阿片类药物的副作用，主要与μ2受体兴奋有关[6]。用于麻醉诱导可引起血压下降10%~40%，可产生严重的心血管抑制；严重低血压多发生在并用其他药物或由显著心动过缓引起，术前可用抗胆碱药预防[7]。
综上所述，笔者认为三种不同剂量的瑞芬太尼均能减轻气腹时的心血管反应，但是低剂量时瑞芬太尼的抑制作用较弱，中高剂量的瑞芬太尼可以起到较强的作用。由于高剂量的瑞芬太尼的抑制作用严重，易出现心动过缓。所有手术均采用靶控输注技术给药可较好地控制血药浓度、减少毒副作用的发生[8]。所以，当瑞芬太尼剂量为4 ng/mL时，气腹的心血管反应平稳，可以为手术提供较理想的麻醉诱导条件。
[参考文献]
[1] 高鸿. 不同剂量瑞芬太尼对心内传导系统的影响[J]. 贵州医药，2009， 29(3)：206-207.
[2] 沈振逵. 瑞芬太尼在气管插管全麻中的应用[J]. 中国当代医药，2010， 17(35)：74-77.
[3] 蒋水荣，钟文光. 瑞芬太尼联合芬太尼在腹腔镜胆囊切除术的应用[J]. 河南外科学杂志，2009，10(3)：87-88.
[4] 赵杰. 丙泊酚复合瑞芬太尼与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J]. 腹腔镜外科杂志，2010，12(2)：172-173.
[5] 钟爱彬. 不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对气腹时心血管反应的影响[J]. 河南外科学杂志，2010，16(2)：39-40.
[6] 卜英江. 瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导时对血流动力学的影响[J]. 山西医药杂志，2010，39(12)：1155-1156.
[7] 邵兵. 雷米芬太尼临床药理学及临床应用研究进展[J]. 现代诊断与治疗，2009，14(3)：173-175.
[8] 陈宇珂. 单片机静脉麻醉靶控输注系统的研制与应用[J]. 生物医学工程学杂志，2010，22(4)：833-835.
(收稿日期：2011-12-14)
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