31例卵巢交界性黏液性肿瘤的临床病理分析(2)
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研究显示宫颈管内膜样型MBOT的起源可能与子宫内膜异位症有关。本研究资料显示，2例宫颈管内膜样型MBOT中，均伴有子宫内膜异位。
3.3 预后及复发情况
宫颈管内膜样型MBOT可伴有腹腔及盆腔种植，部分可为侵袭，但据相关报道，其临床经过多呈惰性。本组研究资料中的2例宫颈管内膜样型MBOT均未见有腹腔及盆腔种植，且其术后随访亦均未有复发。
在本资料里术后随访的28例MBOT中(3例失访)，仅有1例复发。该例MBOT属肠型。该患者于3年后复发入本院，术后取材镜下观察囊壁间质中可见有个别散在的有黏液上皮细胞形成的腺腔样或巢状结构，最终的病理诊断为MBOT伴微浸润。分析其原因，不排除与未能对第一次送检的术后标本做到大范围的多处取材有关。卵巢黏液性交界性肿瘤伴微浸润，是指间质内有黏液上皮细胞构成的腺样、筛样、巢状结构或单个黏液上皮细胞浸润，边缘不规则，且与周围间隙明显，可伴间质水肿、炎性浸润等非特异性病理改变[3]。MBOT伴微浸润的间质浸润直径或深度小于5 mm。虽然现阶段大部分学者将微浸润归入交界性病变中，认为对预后不造成影响，但是本研究资料所显示的这一结果并不支持这一观点。
3.4 术中冰冻病理检查
由于现在外科医师术中所采用的手术方式及范围多以术中快速冰冻的结果为主要依据，所以对术中冰冻诊断结果的准确性额外关注。本研究资料的31例MBOT冷冻切片与石蜡切片的符合率为61%，与文献报道[4]相似。
研究表明，卵巢的黏液性肿瘤比卵巢其他非黏液性肿瘤更加易于表现为交界性，且在生物学行为方面，黏液性肿瘤从交界到浸润所表现的恶性演变的行为过程不如卵巢其他类型肿瘤那么清晰易变。关于MBOT伴上皮内癌的病理诊断标准，现在公认的是：瘤细胞出现重度(3级)非典型性[2]，如果镜下仅见上皮层数过度增多以及囊内排列结构过分复杂，也会因未见重度非典型瘤细胞而将其归类为交界性，而不诊断为上皮内癌[5]。在实际工作中笔者深深体会到，尽管MBOT需要与卵巢黏液性腺癌鉴别，但有时的确有难度：有的病例肉眼观与镜下表现出入很大；还有的病例镜下一些区域显示为良性病变，但另一些区域却出现交界性改变，甚至可见灶性的腺癌样结构(上皮内癌表现)。本研究资料中，32%不能确定良性与交界性或交界性与恶性，6%误诊为良性。这也提示了书中快速冰冻检查对黏液性肿瘤鉴别交界性与恶性或交界性与良性相比不甚准确[6]。
因此，病理医师一定要叮嘱外科医师尽可能多送检，特别是在术中快速冰冻检查时。病理医师在取材时，也一定要仔细检查并尽可能做到多处广泛取材，对所有可疑区域应每隔1～2 cm取一个组织块，以防遗漏恶性病变。
[参考文献]
[1] Seidman JD，Soslow RA，Vang R，et al. Borderline ovarian tumors： diverse contemporary viewpoints on terminology and diagnostic criteria with illustrative images[J]. Hum Pathol，2004，35(11)：918-933.
[2] Hart WR. Mucinous tumors of the ovary：a review[J]. Gynecol Pathol，2005，24(5)：4-25.
[3] Riopel MA，Ronnett BM，Kurman RJ. Evaluation of diagnostic criteria and behavior of ovarian intestinal-type mucinous tumors：atypical proliferative (borderline) tumors and intraepithelial，microinvasive，invasive， and metastatic carcinoma[J] ......
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