血塞通联合银杏叶治疗玻璃体积血疗效观察
[摘要] 目的 探讨血塞通联合银杏叶治疗玻璃体积血的临床疗效及可行性。 方法 40例患者早期静滴血塞通及银杏叶注射液，每日1次，连用5~14 d后改予口服用药巩固。 结果 40例玻璃体积血患者治疗总有效率为97.5%。 结论 血塞通联合银杏叶治疗玻璃体积血疗效显著，能明显消除积血，改善患者视力，无副作用，值得推广。
[关键词] 血塞通；银杏叶；玻璃体积血；中药
[中图分类号] R287 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0108-02
玻璃体积血多因外伤或血管性疾病引起，是临床上常见的眼科病，致盲率高[1]。由于积血使屈光间质混浊，可致视功能明显受损，轻者属“云雾移晴”，重者可致“暴盲症”，通常急性发病，故早期积极有效的治疗，对促进积血的吸收，减少玻璃体积血残留，防止玻璃体机化、增生、牵引性网脱等并发症发生及避免手术痛苦均有重要临床意义。本科应用血塞通联合银杏叶早期干预治疗玻璃体积血，疗效满意，现报道分析如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月~2010年12月本科收治的40例(40只眼)患者，男26例，女14例，年龄15~75岁，平均年龄43.45岁，病后就诊时间3 h~5 d。病因：血管性疾病者(如高血压动脉硬化、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等)25例，眼球挫伤者11例，其他(如白内障术后、青光眼术后)4例，第1次发生30眼，第2次7眼，第3次3眼。玻璃体积血分级方法参照《眼科全书》划分[2]2421：Ⅰ级指少量出血不影响眼底观察(0例)；Ⅱ级指眼底红光反射明显，或上方周边部可见视网膜血管(5例)；Ⅲ级指部分眼底有红光反射，下半部无红光反射(30例)；Ⅳ指眼底无红光反射(5例)。治疗前最佳矫正视力为光感～0.05。
1.2 治疗方法
病因治疗的同时予银杏叶注射液10～15 mL、注射用血塞通(冻干)0.2～0.4 g，各溶于250 mL 5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中静滴，均每日1次，连续静滴5～14 d，病情好转后改予口服血塞通软胶囊及银杏叶滴丸巩固。10 d为1个疗程，本组病例最少1个疗程，最多3个疗程。治疗期间进行视力、裂隙灯、眼底及眼部B超检查，观察疗效。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准
(1)治愈：玻璃体积血完全吸收，无条索残留，视力恢复至病前水平或提高≥5行；(2)好转：玻璃体积血基本吸收，无牵引条索，能窥见眼底，遗留的机化物局限，视力提高3行以上；(3)未愈：玻璃体积血吸收欠佳并形成机化膜及条索，眼底不能窥见，出现增殖性玻璃体视网膜病变，视力无提高[2]41。
2 结果
40例患者中，治愈31例(77.5%)，好转8例(20.0%)，未愈1例(2.5%)，总有效率为97.5%。1例未愈患者为外伤后玻璃体积血浓厚，眼内葡萄膜组织破坏严重，积血虽有吸收，但视力提高不明显。治疗前后测血、尿常规及肝肾功能均无变化，患者用药后均无明显不适，无不良反应发生。
3讨论
玻璃体积血通常来自视网膜或葡萄膜的破损血管或新生血管[3-4]，眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。玻璃体积血因玻璃体为凝胶状结构，又无血管而代谢较慢，吸收缓慢，如此不仅引起患者视功能下降，还可发生慢性炎症，破坏玻璃体结构，形成机化物，发生玻璃体增生后脱离，牵引性视网膜脱离，继发性血影细胞性青光眼等并发症，最终可导致患眼失明、眼球变形。因此，本病一旦诊断明确，应及时采取有效措施，积极早期的医学干预[5]。目前临床上主要有药物保守治疗和玻璃体切割手术干预等两类措施。尽管玻璃体切割手术具有一次性切除混浊玻璃体、快速恢复患眼视功能的优点，但却不能解决血管本身的张力和血液本身的黏度问题，仍有可能发生再出血、视网膜裂孔、牵引性网脱、葡萄膜炎症等并发症，同时手术又是一种创伤，费用较高，而且在基层医院由于设备和技术欠缺原因，目前还难以普及开展玻切手术，所以，目前主张早期不伴并发症的玻璃体积血主要采取药物保守治疗。另外，目前的研究表明，能促进玻璃体液化、积血吸收的药物将是本病治疗的主要发展方向[6]。
, http://www.100md.com
纯中药血塞通制剂主要成分是三七、黄芪、丹参和玄参等，具有活血化瘀、扩血管、抗血小板聚集、改善循环等功效；银杏叶制剂的主要成分是银杏黄酮甙、银杏内酯、白果内酯等，具有扩血管、降血脂、抗血管硬化、抗凝血、抗血栓、改善微循环的作用。此两类药临床上被广泛用于治疗各种心脑血管疾病和眼底病已多有报道[7-8]。
目前玻璃体积血尚无特效治疗药物，本组临床研究表明，联合应用血塞通与银杏叶作用协同，有利于治疗效果的进一步提高，加快积血及代谢产物的排出，是有效安全的，能明显消除积血、改善患者视力，纯中药制剂无明显毒副作用，通过早期及时药物干预，不仅能提高患者的生活质量，推迟或避免手术，而且还可以减轻患者及家属的心理负担及经济压力，疗效显著，对基层医院具有较高临床应用价值，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：410.
, 百拇医药
[2] 李凤鸣. 眼科全书[M]. 北京：人民卫生出版社，1996.
[3] 许红霞，梅妍. 伴玻璃体积血的视网膜裂孔的激光治疗[J]. 中国现代医学杂志，2010，20(20)：3138-3139.
[4] 惠延年. 眼科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2001：140-141.
[5] Spraul CW，Grossniklaus HE.Vitreous Hemonhage[J]. Surv Ophthal-mol，1997，42(1)：3-39.
[6] Mitchell JG，Richard M，Robert NJ，et al. Causes and Treatment of Vitreous Hemonhage[J]. Comprehensive Ophthal Update，2006，7(3)：97-111.
[7] 钟毅敏，于强，胡兆科. 复方血栓通胶囊在眼科临床中的应用[J]. 广东医学，2004，25(5)：487-488.
[8] 蔡鸿，桂芗湘，向道康，等. 银杏叶提取物对急性脑梗塞患者内皮细胞的保护作用[J]. 脑与神经疾病杂志，2002，10(3)：140.
(收稿日期：2011-12-26), 百拇医药(罗文玲 叶舒)
[关键词] 血塞通；银杏叶；玻璃体积血；中药
[中图分类号] R287 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0108-02
玻璃体积血多因外伤或血管性疾病引起，是临床上常见的眼科病，致盲率高[1]。由于积血使屈光间质混浊，可致视功能明显受损，轻者属“云雾移晴”，重者可致“暴盲症”，通常急性发病，故早期积极有效的治疗，对促进积血的吸收，减少玻璃体积血残留，防止玻璃体机化、增生、牵引性网脱等并发症发生及避免手术痛苦均有重要临床意义。本科应用血塞通联合银杏叶早期干预治疗玻璃体积血，疗效满意，现报道分析如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月~2010年12月本科收治的40例(40只眼)患者，男26例，女14例，年龄15~75岁，平均年龄43.45岁，病后就诊时间3 h~5 d。病因：血管性疾病者(如高血压动脉硬化、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等)25例，眼球挫伤者11例，其他(如白内障术后、青光眼术后)4例，第1次发生30眼，第2次7眼，第3次3眼。玻璃体积血分级方法参照《眼科全书》划分[2]2421：Ⅰ级指少量出血不影响眼底观察(0例)；Ⅱ级指眼底红光反射明显，或上方周边部可见视网膜血管(5例)；Ⅲ级指部分眼底有红光反射，下半部无红光反射(30例)；Ⅳ指眼底无红光反射(5例)。治疗前最佳矫正视力为光感～0.05。
1.2 治疗方法
病因治疗的同时予银杏叶注射液10～15 mL、注射用血塞通(冻干)0.2～0.4 g，各溶于250 mL 5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中静滴，均每日1次，连续静滴5～14 d，病情好转后改予口服血塞通软胶囊及银杏叶滴丸巩固。10 d为1个疗程，本组病例最少1个疗程，最多3个疗程。治疗期间进行视力、裂隙灯、眼底及眼部B超检查，观察疗效。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准
(1)治愈：玻璃体积血完全吸收，无条索残留，视力恢复至病前水平或提高≥5行；(2)好转：玻璃体积血基本吸收，无牵引条索，能窥见眼底，遗留的机化物局限，视力提高3行以上；(3)未愈：玻璃体积血吸收欠佳并形成机化膜及条索，眼底不能窥见，出现增殖性玻璃体视网膜病变，视力无提高[2]41。
2 结果
40例患者中，治愈31例(77.5%)，好转8例(20.0%)，未愈1例(2.5%)，总有效率为97.5%。1例未愈患者为外伤后玻璃体积血浓厚，眼内葡萄膜组织破坏严重，积血虽有吸收，但视力提高不明显。治疗前后测血、尿常规及肝肾功能均无变化，患者用药后均无明显不适，无不良反应发生。
3讨论
玻璃体积血通常来自视网膜或葡萄膜的破损血管或新生血管[3-4]，眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。玻璃体积血因玻璃体为凝胶状结构，又无血管而代谢较慢，吸收缓慢，如此不仅引起患者视功能下降，还可发生慢性炎症，破坏玻璃体结构，形成机化物，发生玻璃体增生后脱离，牵引性视网膜脱离，继发性血影细胞性青光眼等并发症，最终可导致患眼失明、眼球变形。因此，本病一旦诊断明确，应及时采取有效措施，积极早期的医学干预[5]。目前临床上主要有药物保守治疗和玻璃体切割手术干预等两类措施。尽管玻璃体切割手术具有一次性切除混浊玻璃体、快速恢复患眼视功能的优点，但却不能解决血管本身的张力和血液本身的黏度问题，仍有可能发生再出血、视网膜裂孔、牵引性网脱、葡萄膜炎症等并发症，同时手术又是一种创伤，费用较高，而且在基层医院由于设备和技术欠缺原因，目前还难以普及开展玻切手术，所以，目前主张早期不伴并发症的玻璃体积血主要采取药物保守治疗。另外，目前的研究表明，能促进玻璃体液化、积血吸收的药物将是本病治疗的主要发展方向[6]。
, http://www.100md.com
纯中药血塞通制剂主要成分是三七、黄芪、丹参和玄参等，具有活血化瘀、扩血管、抗血小板聚集、改善循环等功效；银杏叶制剂的主要成分是银杏黄酮甙、银杏内酯、白果内酯等，具有扩血管、降血脂、抗血管硬化、抗凝血、抗血栓、改善微循环的作用。此两类药临床上被广泛用于治疗各种心脑血管疾病和眼底病已多有报道[7-8]。
目前玻璃体积血尚无特效治疗药物，本组临床研究表明，联合应用血塞通与银杏叶作用协同，有利于治疗效果的进一步提高，加快积血及代谢产物的排出，是有效安全的，能明显消除积血、改善患者视力，纯中药制剂无明显毒副作用，通过早期及时药物干预，不仅能提高患者的生活质量，推迟或避免手术，而且还可以减轻患者及家属的心理负担及经济压力，疗效显著，对基层医院具有较高临床应用价值，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：410.
, 百拇医药
[2] 李凤鸣. 眼科全书[M]. 北京：人民卫生出版社，1996.
[3] 许红霞，梅妍. 伴玻璃体积血的视网膜裂孔的激光治疗[J]. 中国现代医学杂志，2010，20(20)：3138-3139.
[4] 惠延年. 眼科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2001：140-141.
[5] Spraul CW，Grossniklaus HE.Vitreous Hemonhage[J]. Surv Ophthal-mol，1997，42(1)：3-39.
[6] Mitchell JG，Richard M，Robert NJ，et al. Causes and Treatment of Vitreous Hemonhage[J]. Comprehensive Ophthal Update，2006，7(3)：97-111.
[7] 钟毅敏，于强，胡兆科. 复方血栓通胶囊在眼科临床中的应用[J]. 广东医学，2004，25(5)：487-488.
[8] 蔡鸿，桂芗湘，向道康，等. 银杏叶提取物对急性脑梗塞患者内皮细胞的保护作用[J]. 脑与神经疾病杂志，2002，10(3)：140.
(收稿日期：2011-12-26), 百拇医药(罗文玲 叶舒)